胸段硬膜外阻滞治疗冠心病心衰初步观察
急诊医学 2000年第3期第9卷 经验交流
作者：邢书军 郑书勤 申茜 燕子仪
单位：邢书军（461000 许昌，河南省许昌市人民医院）；郑书勤（461000 许昌，河南省许昌市人民医院）；申茜（461000 许昌，河南省许昌市人民医院）；燕子仪（461000 许昌，河南省许昌市人民医院）
运用胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural anesthesia，TEA)处理冠心病疾患，因其阻滞T1～5交感神经而扩张狭窄的冠状动脉及相关动脉而改善心肌缺血，促进整个心脏功能好转恢复［1］。本研究旨在探讨TEA治疗冠心病心衰的实际效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
列入本项研究的病例均系符合WHO诊断标准的冠心病心衰患者计34例，男20例，女14例，年龄44～74岁，平均67岁。
1.2 方 法
病人侧卧位，心衰严重的也可坐位常规消毒局麻下行T3～4或T4～5椎间隙穿刺，并置入硬膜外导管，并连接佳士比9300型注射泵，用0.125%布比卡因作局麻药，首剂5～8ml经注射泵给入。之后输注速度为3～5ml／h，可根据患者年龄、体重及病情作适当调整。患者自控制量是每30min 1ml，如镇痛不全或心衰症状未好转，可增加自控镇痛剂量或缩短锁定时间，阻滞范围为T1～5，根据病情决定留置导管时间。全程用日本产KATIFER3321型12导同步描记自动分析心电图机描记，并对比阻滞治疗后1周与治疗前心电图各电生理参数变化，并经统计学进行评价，NST-T、ST-T表示ST段抬高或降低幅度，值越小说明心肌缺血程度越轻，反之心肌缺血损害就越重。Q-Td、Q-Tcd表示Q-T间期离散度和心率纠正后离散度，二者值越大，说明心肌功能越差。为确定本法疗效，实施本法时我们不用强心药、利尿药和其它扩血管药，只用TEA以便认定此法疗效可靠性。
1.3 统计方法
全部数据以x±s所示，采取自身对照配对数据差异t检验进行统计学处理。
2 结 果
所有患者心电图治疗1周前后对比出现ST段下降程度、T波倒值都有明显改善，电生理稳定，见表1。
表1 TEA对心电图的影响(n＝34)
| |
阻滞前 |
阻滞后 |
P值 |
| |
| NST-T |
4.5±1.2 |
3.2±1.1 |
＜0.01 |
| ST-T |
2.9±0.8 |
1.9±0.7 |
＜0.01 |
| Q-Td |
50.9±21.8 |
41.2±24.3 |
＜0.05 |
| Q-Tcd |
63.5±31.2 |
45.5±26.0 |
＜0.05 |
| |
心力衰竭症状明显的患者在TEA完成3～5min内自觉胸部舒适、呼吸顺畅，伴有疼痛消失、肺内水泡音24h消失，1周内病情稳定，其中16例先用西地兰或其它强心药物、利尿药、扩血管药效果不满意或出现明显副作用，10例不能平卧、夜间阵发性呼吸困难者改用TEA后停用其它一切药物，症状改善病理体征消失。
3 讨 论
从表1中可以看出NST-T及ST-T、Q-Td与Q-Tcd在TEA治疗前后均有统计学差异(PT＜0.01，PQ＜0.05)，并且病人心衰症状及体征明显好转，说明了本法治疗冠心病心衰的有效性及合理性，并为冠心病人行TEA后在冠脉造下发现TEA能使狭窄段冠脉及其远端扩张提供了依据［2］。并发冠心病的心衰往往有大面积、可存活但收缩力减低的心肌，这些心肌如果能恢复供血，可以促进心功能好转恢复，而改善心肌血供和氧供，阻断不利因素的影响，消除绞痛等一系列恶性循环对心脏机能损害，TEA技术在这方面发挥了不可替代的作用。本法无常规药物治疗对心脏的不利影响，能改善舒张功能，同时改善收缩功能，扩张冠脉及周围动脉，减轻心脏收缩期负荷，增加心排出量，因此，TEA治疗冠心病心衰有其重要的临床应用价值。
参考文献
1，方华，方宝臻．胸硬膜外麻醉镇痛与冠状动脉疾病．国外医学麻醉与复苏分册，1999，20：109．
2，张生锁．应用TEA技术处理顽固性心绞痛．国外医学麻醉与复苏分册，1999，20：111．
收稿：1999-10-25，修回：2000-02-24
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