肺摄取定量分析在冠心病中的应用

中国医学影像技术 2000年第7期第16卷 临床论著

作者：陈江林　吴锡信　林兆嫦　唐淑萍

单位：珠海市人民医院，广东 珠海　519000

关键词：冠状动脉疾病；单光子断层摄影术；心脏功能试验

　　［摘　要］　目的　评价^99mTC-MIBI肺摄取定量分析在冠心病诊断中的价值。方法　对心梗组、心绞痛组和对照组病人行^99mTC-MIBI SPECT时测量其前位投影图的动、静态的LHR；并用核素心室显像测定LVEF。结果　心绞痛组和对照组LHR运动较静息时低(P＜0.001)；静息时心绞痛组较对照组高(P＜0.05)；运动时两组无显著差异；静息时心梗组较对照组、和心绞痛组高(P＜0.0025)；心绞痛组运动和静息LHR均与LVEF呈显著负相关(P均＜0.001)。结论　冠心病患者运动和静息时LHR升降有诊断价值，LHR可预测左心室功能。

　　［中图分类号］　R543　R817　R54　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)07-0571-02

The Using in CAD of the Quantification Lung Uptake

CHEN Jiang-lin,WU Xi-xin,LIN Zhao-chang,et al

　　(Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000,China)

　　［Abstract］　Purpose　To assess diagnosis value of the ^99mTC-MIBI lung uptake in the CAD. Methods　Calculating the lung-to-heart ratios both at rest and exercise of three groups:the myocardial infarction group、the angina pectoris group and the control group in the same time of doing ^99mTC-MIBI SPECT,and determining the left ventricular ejection fraction(LVEF)using RNV. Results　In the control group and angina pectoris group,a significant decrease in LHR was observed during exercise(P＜0.001);The angina pectoris group showed significantly high LHR values at rest (P＜0.05) and which showed no significant difference at exercise between two groups.The myocardial infarction group showed higher LHR values at rest than the control group and angina pectoris group(P＜0.0025);A negative correlation was observed between LHR values and LVEF at rest and exercise in the angina pectoris group(P＜0.001). Conclusion　Both higher or lower LHR at rest and exercise in CAD patients have diagnosis value.LHR may be used in evaluation of left ventricular function.

　　［Key words］　Coronary artery disease; ECT; Heart function tests

　　心肌显像病人其肺摄取在反映病人左室收缩功能，左室心肌受损程度等方面有一定意义。但^99mTC-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像肺摄取定量分析报道较少^［1，2］。作者于1995～1997年用^99mTC-MIBI作显像剂对一组冠心病患者进行了肺摄取定量分析研究，结果满意。报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　心肌梗塞组(心梗组)35例，男31例，女4例，年龄46～75岁。根据临床症状、心电图、血清酶学检查和^99mTC-MIBI心肌断层显像诊断。心绞痛组47例，男34例，女13例，年龄39～77岁。均根据临床症状、心电图、血清酶学检查和^99mTC-MIBI心肌断层显像诊断。对照组39例，男26例，女13例，年龄35～70岁。按Bayes法计分，＜5%为冠心病可能，心电图平板运动试验和^99mTC-MIBI运动心肌断层显像均无异常。

　　1.2　显像仪器和显像剂　用美国GE公司的starcam 3200 i/XR/ECT仪，配置低能平行孔高分辨准直器。MIBI为北京师范大学出品，放化纯度90%以上。核素心室显像所用的亚锡焦磷酸钠系上海医科大学红旗制药厂出品。

　　1.3　检查方法　核素心肌断层显像：行次级量踏车试验，运动高峰时静注^99mTC-MIBI 740 MBq，继续运动1 min停止，60 min后行运动态心肌断层显像。右前斜45°至左后斜45°，共采集180°，32帧，放大2倍，采集矩阵64×64，重建后获得水平、垂直长轴和短轴图像。24 h后行静息态显像，条件同运动态心肌断层显像。为安全起见，心梗组病人都未行运动态心肌断层显像。

　　核素心室显像：121例受检者中，71例(对照组14例、心肌梗塞组25例、心绞痛组32例)在核素心肌断层显像前后一周内行核素心室显像，用体内标记红细胞法，取左前斜位45°，每个心动周期采集24帧，总计数4800K，用半自动计算左室射血分数(LVEF)。

　　1.4　^99mTC-MIBI肺摄取定量分析　选相当于前位的1帧图像(32帧图像中的第8帧)分析。取3×3象素大小的感兴趣区(LROI)置于右肺上中部最高计数区，再取同样大小感兴趣区(HROI)置于心肌最高计数区，分别计算两个感兴趣区的总计数。肺摄取以肺心比值(LHR)表示，LHR=LROI总计数/HROI总计数。

　　用对照组静息态LHR均值+2s作为正常值上限，分别计算心梗组和心绞痛组高于正常值的百分比。

　　2　结果

　　2.1　各组运动态和静态LHR见表1。

　　2.2　LHR与LVEF比较：受检的LHR与LVEF的相关性检验，运动态时P＜0.001(n=46)；静息态时，P＜0.001。(n=71)

　　2.3　心梗组和心绞痛组LHR高于正常值的百分比为40%和10.6%，两者差异显著(P＜0.005)。

表1　心梗组、心绞痛组与对照组LHR(±s)比较

　　注：同组静息态与运动态比较，a.P＜0.001；运动态时心绞痛组与对照组比较b.P＜0.05；静息态时心梗组与心绞痛、对照组比较，c.P＜0.0025。

　　3　讨论

　　左室功能受损可致肺通过时间延长、肺间质水肿和肺渗透压增加，从而导致^99mTC-MIBI LHR增高，LHR增高也可能是心肌放射性减低的结果^［3］。

　　本组资料显示：静息态时心绞痛组和对照组LHR都显著高于其运动态时(P均＜0.001)；运动态时心绞痛组LHR也显著高于对照组（P＜0.05)；静息态时心梗组LHR显著高于心绞痛组和对照组(P＜0.0025)；这表明，运动可使心绞痛病人和正常人LHR显著下降；静息态时心绞痛患者LHR显著高于正常人；心梗可致冠心病患者静息态LHR升高。正常人和冠心病患者运动态和静息态LHR均与其LVEF呈显著负相关(P均＜0.001)。心梗组LHR高于正常值的百分比显著高于心绞痛组(P＜0.005)。这与国内外学者报道相近^［1-3］。

　　因此，我们认为：运动态冠心病患者LHR高水平提示心绞痛的存在的可能；但运动态时冠心病患者LHR下降未能排除心绞痛的存在；静息态LHR高水平则提示心梗存在的可能。而LHR升高的患者，临床上还应考虑左室功能受损的可能。我们的结果还表明，测定心梗患者LHR，其高于正常值的阳性率要比心绞痛组高。

　　可见，LHR在提示左室功能受损及冠心病病变程度方面有一定临床价值，且方法简便、实用，值得推广。

　　作者简介：陈江林(1964—)，男，四川成都人，医学学士，副主任医师。

［参考文献］

　　［1］　Giubbini R,Campini R,Milan E,et al.Evaluation of ^99mTC-sestamibi lung uptake:correlation with left ventricular function［J］.J Nucl Med,1995,36:58.

　　［2］　屈婉莹，鲁振萍，周颖，等.^99mTC-MIBI心肌断层显像肺摄取的定量分析［J］.中华核医学杂志，1996，16：217.

　　［3］　Singer M,Muller-Brand J,Pfisterer ME,et al.²⁰¹TL myocardial scintigraphy in coronary triple-vessel disease:an attempt to increase sensitivity using quantitative methods［J］.Eur J Nucl Med,1989,13:269.

(收稿日期：2000-01-05)