ATP超声心动图试验诊断冠心病的价值
中华超声影像学杂志 1998年第1期第7卷 短篇报道
作者:李爱萍 王友桂
单位:030001 太原,山西医科大学第二临床医学院心内科
本文应用两维超声心动图(2DE)并采用计算机联机数字化图像处理系统,观察了静注ATP前后冠心病(CHD)组与正常对照组局部室壁运动的变化,旨在分析其对CHD的诊断价值。
资料和方法 对照组25例,男20例,女5例,平均年龄53±8.2岁,其中14例行冠造除外CHD。 CHD组28例,男26例,女2例,平均年龄57±10.2岁,其中17例冠造证实1支或1支以上冠脉狭窄≥50%。 另11例中, 6例有典型心绞痛及发作时心电图心肌缺血改变, 5例为陈旧性心肌梗塞。 全部受试者检查前24小时停用潘生丁、 前12小时停时茶碱类药物。
使用仪器为ATL ultramark9,探头频率3 MHz。并采用NOVAMICROSONICS计算机图像分析系统,分析负荷前后的影像变化。
受试者取左侧卧位,用定时注射泵静脉ATP,从0.05 mg/kg·min始,逐段递增,最大负荷量0.2 mg/kg·min,持续6分钟。采录标准两维图像至注药完毕5分钟,并在药物负荷前、中、后分别记录十二导联心电图。氨茶碱和硝酸甘油作为拮抗严重副作用的备用药。
左室按冠脉供血区分为16个节段。 记分如下:运动正常1分, 运动低下2分, 无运动3分, 矛盾运动4分。 室壁运动得分(WMS)为室壁各段运动得分之和。
统计学处理以P值<0.05作为统计学检验有显著性差异。
附表 ATP负荷前后室壁运动得分值变化
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负荷前 |
负荷后 |
对照组 |
16.16±0.624 |
16.00±0 |
CHD组 |
17.00±2.00* |
21.00±4**
*** |
注 *0.02<P<0.05,**与对照组比较P<0.001,与负荷前比较***P<0.001
结 果 附表显示,对照组负荷前后自身对比WMS无明显变化,而CAD组负荷前后对比WMS显著增加(P<0.001)。试验结果显示ATP-ECHO诊断CHD敏感性、特异性分别为82%和100%,而ATP-ECG则为64%和80%,均低于前者。ATP-ECHD检出单支病变者5例,双支以上病变者9例全部检出。未能检出的3例单支病变者,其冠造显示狭窄均≤75%。
ATP达负荷量时,心率及心率收缩压乘积较用药前均有增加, 有显著统计学差异; 收缩压和舒张压比负荷前下降,亦有统计学差异。但两组比较, 用药前后无统计学差异(P值>0.05)。
副作用多在最大药物负荷时出现,有胸部不适、心悸、 面红等, 但均能耐受,且在停药2分内消失。
讨 论 ATP静注后在体内迅速分解产生腺苷,通过产生窃血现象, 使冠心病患者诱发或加重心肌缺血。 ATP药物负荷可弥补运动负荷之不足,且ATP半衰期短, 重复性好, 是较好安全的负荷药物。 ATP-ECHD诊断CHD敏感性、特异性与Zoghbi等进行的腺苷超声心动图及其他各种负荷试验相近; 且ATP远较腺苷药源广、价格低,更符合国情。此外,试验结果尚与冠脉狭窄程度密切相关。因而,ATP-ECHD可做为一项诊断CHD和预测其严重程度的无创性检查方法。
(收稿1996-11-18 修回1997-05-15)