冠心病患者的颈动脉超声检测

中华超声影像学杂志 1998年第1期第7卷 临床研究

作者：姚依群 徐少平 简文豪 黄小琴 徐幼月 张凌辉 黄平 朱洁

单位：100700 北京军区总医院

关键词：颈动脉；冠状动脉粥样硬化；冠状动脉造影；超声描记术

　　 摘 要 为评价颈动脉与冠状动脉粥样硬化的关系， 将70例患者分成对照组、心绞痛组和心肌梗塞组。 应用冠脉造影和颈动脉超声进行检测。结果对照组冠脉造影未发现血管狭窄， 颈动脉未见钙化斑， 颈动脉内膜厚度/腔内径〈0.1。心绞痛或心肌梗塞病组37例经冠脉造影证实存在冠脉狭窄， 1例颈动脉存在＞50%狭窄，87%发现颈动脉钙化斑， P值〈0.05。 钙化斑面积＞3.0 mm×3.0 mm者，其冠脉狭窄≥2支， 动脉内膜厚/腔内径＞0.1， P值〈0.05。 Doppler检测IC/CC＞0.8， p值〈0.05。 颈动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化之间有较密切的关系，颈动脉超声检测可用以预诊冠脉硬化的存在。

　　Detection of Carotid by ultraound in Coronary Atherosclerosis Disease Patients Yao Yiqun,Xu Saoping, Jian Wenhao, et al. The General Hospital of Beijing Command 100700

　　Abstract For the purpose of the assessment the relationship between carotid and coronary atherosclerosis. 70 cases were divided into control, angina pectoral and myocardial infarction group. Whom were detected by coronary angiography and carotid ultrasound. There were only 1 case had＞50% stenosis in carotid. Carotid atherosclerotic calcific speck were in87% cases, P?.05. If the speck area were＞3.0 mm×3.0 mm, the number of with coronay stenosis were≥2 branches. The thickness of internal membrane of carotid/vessel cavity distance＞0.1,P〈0.05. The index of IC/CC＞0.8 in Doppler assessted, P〈0.05. There were close relationship

　　between carotid and coronary atherosclerosis. Caratid ultrasound could help to predict the presence of coronary stenosis.

　　Key words carotid artery coronary atherosclerosis coronary angiography ultrasonography

　　近年以来，国外许多研究都证实颈动脉粥样硬化和冠心病之间存在着紧密的联系。但也有研究发现， 颈脑动脉粥样硬化的分布存在着种族差异，中国人颅外颈动脉病变较轻， 颅内病变严重^［1，2］。那么中国人冠脉与颈动脉病变的关联是否紧密?我们应用冠脉造影和颈动脉超声检测对之进行了研究。

对 象 与 方 法

　　1994年11月~1996年10月在我院住院并接受全面检查的非脑血管病患者70例。男性59例， 女性11例， 年龄40~74岁。 其中对照组12例， 平均年龄53.6±9.7岁，100%接受冠脉造影检查； 心绞痛组12例， 平均年龄53.8±9.1岁； 100%接受冠脉造影检查确定血管病变； 心肌梗塞组46例， 平均年龄58.3±10.7岁， 25例(54%)接受冠脉造影检查。 各组年龄无统计学差异， P值＞0.05。

　　一、 冠脉造影

　　应用德国西门子血管造影机， 采用Judkin's法，取水平后前位、 左右前斜位、脚头位投照， 冠脉任一分支存在＞50%的狭窄视为存在病变，统计病变血管支数。

　　二、 颈动脉超声

　　应用美国Aucson128XP超声诊断仪， 7 MHz高频探头检测。患者取平卧头仰位，分别检测双颈动脉起始2 cm内， 距总颈动脉分叉1 cm处，分叉处和颈内动脉起始1 cm处， 检测内容包括壁厚， 内膜厚度， 内径和狭窄程度。 Doppler血流测定按Crouse积分法检测颈总动脉和颈内动脉在收缩期和舒张期峰值血流(PFVS和PFVD)。计算收缩期颈内动脉血流速与颈总动脉血流速的比值(IC/CC)。 θ=45~60为克服颈动脉个体发育差异， 我们采用内膜厚度/内径的比值作为比较参数。

　　三、 统计学方法

　　定性资料应用χ²检验， 定量资料采用t检验。

结 果

　　一、 冠脉造影

　　对照组12例均未发现冠脉病变。 心绞痛组12例中单支病变3例(25%)，双支病变4例(33%)， 三支病变5例(42%)。 狭窄程度50%~95%， 平均73%±16.7%。心肌梗塞组接受冠脉造影25例， 其中单支病变5例(20%)， 双支病变4例(16%)，三支病变12例(48%)， 四支病变4例(16%)， 狭窄程度50%~100%， 平均79.3%±19.4%。

　　二、 颈动脉超声

　　颈动脉超声可以清楚地显现动脉壁的状况。 在所有70例患者中只有1例发现颈动脉存在局部55%的狭窄， 其余狭窄均小于25%。而存在病变者以钙化斑的表现为普遍(87%)。 在对照组中， 仅有2例患者颈动脉内膜偏厚，但无钙化斑形成， 心绞痛组3例未发现钙化斑， 另有3例钙化斑仅局限在单侧颈总动脉，面积〈3.0 mm×3.0 mm； 心肌梗塞组中4例未发现钙化斑。这些患者的冠脉造影均表现为单支病变。 其它冠心病患者均发现颈动脉多处存在钙化斑。钙化斑面积多＞3.0 mm×3.0 mm， 冠脉造影证实系双支以上病变。钙化斑多出现在颈动脉分叉处及其邻近部位(96.2%)， 颈总动脉起始部不多(7%)， 颈内动脉8例(13.8%)，内膜厚度/内径在冠心病组多＞0.1， Doppler检测IC/CC， 冠心病组＞0.8， P值〈3.05。见附表。

附表 冠心病患者的颈动脉超声检测

　　 注 CA=颈总动脉 ICA=颈内动脉与对照组比较

　　*P值〈0.05 **P值〈0.01

讨 论

　　 动脉粥样硬化是全身性疾病，随着生活方式的改变， 冠心病的发生率也呈升高趋势。 在国内， 冠脉造影作为一种有创性检查， 目前还较难普及，因而人们一直在探索无创性的诊断方法。 近年来，临床发现颈动脉与冠脉粥样硬化之间存在着较为紧密的联系， 并可作为预测冠心病的独立因素^［3，4］。但由于中国人的颈动脉病变程度远较西方人为轻， 因而沿用国外的指标^［5］是否合适，颈动脉超声对冠状动脉病损的预诊性如何是我们本研究的目的。

　　通过冠脉造影和颈动脉超声的对比研究，我们发现冠脉存在明确狭窄的患者，颈动脉的狭窄程度并不严重(仅有1例局部狭窄55%)，而且随着年龄的增长， 颈动脉有代偿性增宽。 但颈动脉内膜厚度的增加，在冠心病组与对照组之间存在明显的差异， 对照组的颈动脉内膜显示光滑完整， 厚度多在0.3~0.5 mm，而冠心病组颈动脉内膜多显示粗糙， 厚度＞0.8 mm。内膜厚度/腔内径＞0.1(P值〈0.05)。颈动脉超声在冠心病组患者的另一发现是颈动脉钙化斑(92%)，若颈动脉多处出现钙化斑或钙斑面积＞3.0 mm×3.0 mm，冠脉造影均提示为双支以上病变， 对照组则无明显钙斑存在。 在颈动脉Doppler超声检测中，本组患者的测定数值不变，组间差距不明显， 分析原因与我们检测的对象有关。因为血液流速与心肌收缩力，每搏输出量及血管容积相关。 我们检测的病人多为中老年患者，血管容积随着增龄有相应的增加， 冠心病本身可使心肌收缩力减低，每搏输出量减少。 况且本组患者多数不存在明显的颈动脉狭窄，因而血液流速的指标增高不明显。 但IC/CC在冠心病组均＞0.8， 是一项较灵敏指征，符合颈动脉硬化的超声诊断标准^［6］。

　　综上所述，颈动脉粥硬化与冠脉粥样硬化之间确实有较密切的关系， 中国人颈动粥样硬化的程度多轻于冠脉粥样硬化，超声检测颈动脉可以预测冠脉粥样硬化病变。 在超声检测的指标中， 颈动脉内膜厚度/颈动脉内径。颈动脉壁钙化斑是较有意义的指征， Doppler超声指标灵敏度不高， 但IC/CC比值有较大的参考价值。

参 考 文 献

　　1.Feldman E, Daneaut N, Kwan E, et al. Chinese-White difference in the distribution of occlusive cerebrovascular disease. Neurology, 1990， 40∶1541.

　　2.Suet Yl, Leung T, Siu TY, et al. Pattern of cerebral atherosclerosic in HongKong chinese. Stroke, 1993， 24∶780.

　　3.Geroulakos G, Craven TE. The carotid intima-media thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary arterry disease. Eur Heart J, 1994， 15∶781.

　　4.Lindgren A, Chimowitz Ml. Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction. Stroke, 1994， 25∶2356.

　　5.Blankenhorn DH, Hodis HN. Arterial imaging and atherosclerosis reversal. Arterioscler thromb, 1994， 14∶177.

　　6.邹艳秋， 戈晓华， 赵红.脉冲多谱勒对颈动脉粥样硬化病变的诊断意义. 中华神经精神科杂志， 1991，24∶370.

(收稿 1996-08-12 修回 1997-05-05)