声学定量硝酸异山梨醇酯试验预测冠心病患者择期经皮冠脉腔内成形术后左心功能

中华超声影像学杂志 2000年第1期第9卷 临床研究

作者：李榕生　马明远　刘健萍

单位：李榕生（广东省佛山市第一人民医院超声科　528000）；马明远（广东省佛山市第一人民医院超声科　528000）；刘健萍（广东省佛山市第一人民医院超声科　528000）

关键词：超声心动描记术；冠状动脉疾病；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉；心室功能；左

　　【摘要】目的　检验声学定量-硝酸异山梨醇酯试验(AQ-ISDN)能否在术前预测择期经皮冠脉腔内成形术(PTCA)后心功能。方法　随机对择期PTCA 30例患者在介入前应用声学定量技术(AQ)测定经口吸入硝酸异山梨醇酯(ISDN)2.5 mg之前及吸入后5 min的左心功能参数的改变。并与介入后AQ左心功能测值相对照。结果　介入前吸入ISDN后5 min峰值射血率(PER)的改变与介入后PER的改变相关,相关系数r＝0.72(P＝0.001);也与介入后峰值充盈率(PFR)的改变相关,相关系数r＝0.56(P＝0.001)。回归分析介入后PFR值,能由介入前AQ-ISDN的PER、PFR值代入公式推算:PFR＝PFR1－0.08＋0.90×(PER2－PER1)。其中PFR为介入后预测值,PER1、PFR1为静息时测值,PER2为吸入ISDN后5 min时的测值(单位:EDV/S,Sig＝0.0014)。把AQ-ISDN吸入后5 min的PER大于等于吸入前和小于吸入前作为预测介入后心功能改善和恶化的标准,预测结果与实测值对比,本标准对介入后EF、PFR、PER的预测准确性的评价:敏感性89%～95%,特异性42%～55%。作为对照组的37名健康医学生吸入ISDN前后左心PFR、PER没有显著性改变。结论　AQ-ISND能预测择期PTCA患者术后左心功能的改变,为择期PTCA术前挑选合适患者。AQ-ISDN为冬眠心肌(HM)的研究增添了一个简易定量新方法。

Prediction of cardiac function by AQ-ISDN test in the coronary heart disease patients with elective PTCA

LI Rongsheng,MA Mingyuan,LIU Jianping

　　（Department of Ulrasongraphy,Foshan First Hospital,Foshan 528000,China）

　　【Abstract】Objective　To verify whether the test of acoustic quantification-isosorbide dinitrate (AQ-ISDN) might preoperatively forecast the left ventricular funtion in post elective percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) patients.Methods　The left ventricular function was detected in 30 coronary heart disease patients before and after elective PTCA by acoustic quantification (AQ) before and five minutes after the administration of Isosorbide Dinitrate (ISDN) 2.5 mg.And it was compared with post-PTCA.Results　The changes of the peak ejection rate (PER) in five minutes after ISDN administration before PTCA is coefficient with it after PTCA (r＝0.72,P＝0.001),and also with peak fill rate (PFR) after PTCA (r＝0.56,P＝0.001).The value of PFR in post-PTCA can be extrapolated by equation of PFR＝PFR1－0.08＋0.90×(PER2－PER1).The PFR is the estimated value of post-PTCA,and the values of PER1 and PFR1 are detected in rest and PER2 in five minutes after ISDN administration before PTCA (Unit:EDV/S,Sig＝0.0014).The value of PFR in five minutes after ISDN administration is used as the standard of forecasting improved or worsened the left ventricular function after PTCA.The comparison between the forecasted and actual shows that the sensitivity of the standard which assess the forecated accuracy in ejection fraction (EF),PFR,PER after PTCA is 89%～95%,the speciality is 42%～55%.The PFR and PER of left heart in control group of 37 healthy medical students before and after the administration ISDN haven′t marked changes.Conclusions　AQ-ISDN can predict the changes of the left ventricular function in patients after elective PTCA,and select the suitable preoperative patients for elective PTCA.AQ-ISDN is a new and convenient quantitative method in revealing the present of hibernating myocardium.

　　【Key words】Echocardiography;Corollary disease;Angicplasty,transluminal,peroutaneous coronary;Ventricular function,left

　　本研究室用声学定量(AQ)测量42例冠心病患者经口吸入硝酸异山梨醇酯(ISDN)前后的左心功能,发现峰值射血率(PER)是吸入后5 min和10 min时都能见到持续改善的唯一指标,推测PER是AQ检测冠心病患者冬眠心肌(HM)的收缩功能储备的最灵敏的定量指标^［1］。本研究在介入前用声学定量硝酸异山梨醇酯吸入试验(AQ-ISDN)检查30例择期经皮冠脉腔内成形术(PTCA)患者。并于介入后第4 d复查其左心功能。验证AQ-ISDN能否在介入前预测患者介入后心功能。

　　对 象 和 方 法

　　一、对象

　　病例组30例患者均为本院1998年2月至1999年1月住院择期行PTCA患者。他们随机进入本试验。男27例,女3例。年龄40～78岁,平均56.3岁。其中10例因急性心肌梗死入院,第11～23 d(平均15 d)病情稳定后介入治疗;另外19例因胸痛入院。冠脉造影30例均见冠脉明显病变:单支血管病变16例,双支血管病变11例,三支血管病变3例。其中3例单纯做PTCA,27例加用支架34个。介入后随访最短1个月,最长3个月,30例均无胸痛发作。对照组37名医学生,无心脏病史和体征,超声检查心脏正常。男20例,女17名,年龄16～24岁,平均17.6岁。

　　二、仪器

　　超声检查用HP SONOS 1500型和2500型超声仪,探头频率2.5 MHz。

　　三、方法

　　全部患者介入前做AQ-ISDN。于吸入ISDN2.5 mg(德国MACK大药厂产品,Iso Mack Spray)前和吸入后5 min各用AQ测定左心射血分数(EF)、峰值充盈率(PFR)和PER。对照组同样做AQ-ISDN。病例组介入后第4 d用AQ复查心功能。用HP SONOS 1500型超声仪记录者取10个心动周期的平均值;用HP SONOS 2500超声仪型记录者取AQ自动勾划心内膜边缘最接近目测位置的AQi平均值。全部数据由SPSS/PC电脑统计软件做统计学处理。

　　结　　果

　　介入前AQ-ISDN测值及介入后左心功能测值见表1。病例组30例相关试验介入前吸入ISDN后5 min PER的改变(PER2-1),既与介入前后PER的改变(PER3-1)相关(r＝0.72,P＝0.001),也与介入前后PFR的改变(PFR3-1)相关(r＝0.56,P＝0.001)。回归分析(直线回归)PER2-1与PFR3-1相关,Sig＝0.0014。回归方程:PFR3-1＝－0.08＋0.90×PER2-1。代入换算,介入后PFR预测公式为:

　　PFR＝PFR1－0.08＋0.90×(PER2－PER1)　　　公式〈1〉

　　其中PFR为介入后预测值,PER1、PFR1为静息时测值,PER2为吸入ISDN后5 min时的测值(单位:EDV/S)。

　　把AQ-ISDN中吸入ISDN后5 min的PER值≥吸入前(PER2≥PER1)和＜吸入前(PER2＜PER1)作为预测PTCA后心功能改善和恶化的标准,预测结果与实际测值对比。本标准对介入后PER、PFR、EF的预测准确性评价结果见表2。

表1　AQ-ISDN测值及介入后心功能(单位　EF:%,PFR、PER:EDV/S)

表2　ISDN预测30例PTCA术后心功能准确性

　　注:与介入前静息配对t检验,*P＜0.05,**P＜0.01　　介入前AQ-ISDN有23例患者吸入ISDN后5 min PER与吸入前比较明显升高,配对t检验,P＝0.000。23例患者中,单支血管病变11例,双支血管病变9例,3支血管病变3例。这组患者介入后EF、PFR和PER都较介入前明显改善,配对t检验P值分别为0.030、0.011和0.001。另7例患者吸入后5 min PER明显小于吸入前(配对t检验,P＝0.013),EF和PFR改变不明显(配对t检验,P均＞0.05),其介入后的EF、PFR和PER测值与介入前配对t检验,P值分别为0.731、0.072和0.070。这7例患者中,单支血管病变5例,双支血管病变2例。对这两组患者间介入前静息时的EF、PFR和PER测值t检验的差别无显著性(P均＞0.05)。吸入ISDN后5 min,两组间的PER出现明显差别(P＝0.018)。

　　对照组37名健康医学生吸入ISDN前PER＝2.45±0.60,PFR＝2.75±0.76。吸入后5 min,PER＝2.45±0.60,PFR＝2.66±0.750。吸入前后各测值间配对t检验差别无显著性。

　　讨　　论

　　80年代,Rahimtoola^［2］首先使用冬眠心肌(HM)一词描述这种随冠脉血流恢复,心功能逆转的临床现象。近年,心脏介入治疗广泛开展,为争取缺血心肌功能的最好恢复,在PTCA或冠脉搭桥术(CABG)前进行活性心肌评价,是血运重建与否的金标准。检测HM的实验方法,成为临床医学的热门话题。

　　AQ对冠心病患者左心功能测定准确方便。其EF、PER测值与心功能测定金标准SPECT平衡法心室造影测值相关良好,测值间差异无显著性^［3］。从1996年起,我们就首创用AQ-ISDN研究HM^［1］,探讨AQ-ISDN能否预测PTCA术后心功能,能否在介入前挑选适合PTCA的患者。AQ-ISDN使用的ISDN是临床广泛使用的有效缓解心绞痛药物,用法简单,安全,副作用少。病例组30例患者未加特殊筛选,随机进入本试验。介入前吸入ISDN后5 min PER的改变两极分化,23例显著升高,7例显著降低;与作为对照组的37名健康医学生吸入ISDN前后PER、PFR没有显著变化形成鲜明对照。吸入后PER升高和降低的二组患者间,术前静息时左心EF、PFR、PER无显著差异,冠脉病变支数也无明显不同,是AQ-ISDN把他们截然分开。而且,病例组30例吸入ISDN后PER的这一改变既与介入前后PER改变相关,也与介入前后PFR改变相关。回归分析(直线回归)结果介入后PFR值可以由公式〈1〉推算。把AQ-ISDN中吸入ISDN后5 min的PER值≥吸入前和＜吸入前作为预测介入后心功能改善和变坏的标准,预测结果的敏感性89%～95%,特异性42%～55%。也就是说,介入前AQ-ISDN确实能预测介入后左心功能的改变,包括收缩功能和舒张功能。我们推测,介入前AQ-ISDN所测得的PER的升高值,就是左心HM收缩功能储备的定量指标。AQ-ISDN为HM的研究增添了一个简易定量新方法。

　　本研究仅观察AQ-ISDN与择期PTCA患者介入治疗后近期心功能关系,与长期预后关系如何有待进一步研究。

　　参考文献：

　　1　李榕生,刘健萍,马明远,等.声学定量技术是检测冬眠心肌的简易方法.中国超声医学杂志,1998,14(4):36-36.

　　2　Rahimtoola SH.The hibernating myocardium.Am Heart J,1989,117:211-221.

　　3　李榕生,马明远,冯彦林,等.SPECT平衡法心室造影与声学定量测定左心功能的对比研究.中华超声影像学杂志,1997,6:1-3

(收稿日期：1998-11-02)