经食管超声心动图评价冠心病患者胸主动脉粥样硬化病变

中华超声影像学杂志 2000年第1期第9卷 临床研究

作者：郭瑞强　周青　郝力丹　周立明　孙有刚　江洪　王晋明　唐其柱　黄从新　李庚山

单位：郭瑞强(武汉,湖北医科大学附属第一医院超声科　430060)；周青(武汉,湖北医科大学附属第一医院超声科　430060)；郝力丹(武汉,湖北医科大学附属第一医院超声科　430060)；周立明(武汉,湖北医科大学附属第一医院超声科　430060)；孙有刚(武汉,湖北医科大学附属第一医院超声科　430060)江洪(心内科)；王晋明(心内科)；唐其柱(心内科)；黄从新(心内科)；李庚山(心内科)

关键词：超声心动描记术；经食管；冠状动脉疾病；主动脉；胸；动脉粥样硬化

　　【摘要】　目的　探讨冠心病患者胸主动脉粥样硬化病变程度。方法　应用经食管超声心动图观察68例行冠脉造影患者的胸主动脉,比较冠状动脉狭窄程度不同时的胸主动脉粥样硬化病变。结果　42例阳性者胸主动脉粥样化多呈Ⅱ、Ⅲ级,26例阴性者多为0、Ⅰ级,两组差异显著(χ²=35.49,P＜0.001),且多支冠脉病变者胸主动脉粥样化和硬化病变均较单支者严重(P＜0.01,0.001)。结论　胸主动脉可作为反映冠状动脉粥样硬化的良好体表窗口。经食管超声心动图能同时检测胸主动脉粥样硬化的形态学和功能改变,为临床提供胸主动脉粥样硬化的全面信息。

Evaluation of thoracic aortic atherosclerotic lesions in coronary artery disease by transesophageal echocardiography

GUO Ruiqiang,ZHOU Qing,HAO Lidan

　　（Deptment of Ultrasonography,First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060,China）

　　【Abstract】　Objective　To investigate the thoracic aortic athe rosclerotic lesions in coronary artery disease(CAD).Methods　Sixty-eight patients who had selected coronary angiography for suspected CAD were executed by transesophageal echocardiography.Results　The atheromatic lesions in 42 patients with CAD were grade Ⅱ、Ⅲ,while in 26 patients without CAD were grade 0、Ⅰ mostly,the difference was significance.Furthermore,the atherosclerotic lesions of thoracic aorta was more severe in multi-vessles group than that in single-vessle groups.Conclusions　The thoracic aortic atherosclerotic lesions could reflect the degree of coronary atherosclerotic lesions.TEE could supply the full aspectual information of thoracic atherosclerosis to meet the clinical needs.

　　【Key words】　Echocardiography,transesophageal;Coronary disease;Aorta,thoracic;Atherosclerosis

　　动脉粥样硬化是一种广泛累及全身动脉系统的疾病,其病变包括形态学改变和功能变化两方面。本研究采用经食管超声心动图技术(TEE)观察了68例行冠脉造影患者的胸主动脉,以评价冠心病患者的胸主动脉粥样硬化病变。

　　对象与方法

　　一、研究对象

　　对1996年1月～1998年12月间本院68名行冠脉动脉造影的患者进行TEE检查。其中男性46例,女性22例,平均年龄(57±13)岁。胸闷、胸痛者22例,心绞痛30例,心梗后16例。所有患者在冠脉造影前3 d内行TEE检查。

　　二、仪器

　　采用美国HP 2000型彩超仪和全平面相控阵食管探头,探头频率5.0/3.7 MHz。

　　三、研究方法

　　采用双盲法。冠脉造影由心内科医生完成,TEE检查由超声科医生完成,双方均不知对方的检查结果。采用美国CASS冠心病诊断标准^［1］将患者分为冠心病组(CAD组)和非冠心病组(非CAD组);再根据冠脉受累程度将冠心病组分成一支血管病变组和多支血管病变组,非CAD组分为正常冠脉组和狭窄＜50%组。TEE检查常规禁饮食6 h以上,咽部表面麻醉后插管。检查时同步记录Ⅱ导联心电图并录像。先在距离切牙30～35 cm处检查升主动脉及弓部,然后将探头插至胃底部,向后旋转180°获取降主动脉图像,再将探头逐渐向外撤退以观察降主动脉全段。仔细观察胸主动脉各段内膜及管腔形状,将其形态学变化分为以下四级^［1］:0级,内膜光整、回声正常,管腔规则;Ⅰ级,内膜不均匀增厚＜1.5 mm,回声增强,管腔仍规则;Ⅱ级,局部内膜增厚,突起管腔＜3.0 mm,管腔不规则;Ⅲ级,有明显凸入到管腔的粥瘤、钙化斑块或血栓、溃疡等,管腔不规则。在探头外撤到距切牙33～35 cm处取降主动脉横切面行M型取样(要求避开斑块),于心电图T波末测量最大收缩期内径Ds,于R波顶点测量最大舒张期内径Dd,用公式D=2ΔD/(Dd×ΔP)和β=ln(SBP/DBP)/ΔD/Dd^［2,3］来计算扩张度D和僵硬度β作为反映动脉壁硬化程度的指标(其中ΔD=Ds-Dd,ΔP=SBP-DBP)。

　　所有计算资料以均数±标准差表示,行χ²检验和非配对t检验。

　　结　　果

　　经冠状动脉造影的68例患者中42例阳性,26例阴性。42例冠心病的胸主动脉粥样化改变多为Ⅱ、Ⅲ级,而26例非冠心病者多为0、Ⅰ级,两组差异显著(χ²=35.49,P＜0.001)(表1)。

表1　CAD与非CAD组的胸主动脉粥样化病变程度

　　功能方面,两组Dd、Ds无显著性差异(P＞0.05),但CAD组的扩张度明显降低,僵硬度升高(P均＜0.001)(表2)。

表2　CAD组与非CAD组的胸主动脉功能参数

　　CAD组中一支病变30例,多支病变12例。多支组的胸主动脉粥样化病变和动脉壁硬化均较单支组严重(χ²=11.92,P＜0.01)(P＜0.001)。26例非CAD为12例正常冠脉和14例狭窄＜50%,他们相比,其形态学变化无差异(χ²=4.67,P＞0.05),但狭窄＜50%组的扩张度较正常组低,僵硬度升高(P＜0.05)(表3,4)。

表3　冠脉阻塞程度不同时的胸主动脉粥样化病变

表4　冠脉阻塞程度不同时胸主动脉硬化参数

　　讨　　论　　冠心病在我国的发病率逐年上升,90%以上由冠状动脉粥样硬化所致。而动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的疾病,虽然主要累及中型血管如冠状动脉,亦好累及大血管如胸主动脉、腹主动脉^［4］。Parthankis等^［5］的研究表明TEE在胸主动脉内没有探测到粥样斑块就提示其冠状动脉没有明显堵塞,Stefandis等^［3］则用心导管技术证实了冠心病患者的主动脉弹性减低。这些研究都只讨论了粥样硬化病变的一个方面,本研究则全面探讨了其两方面的改变。

　　本研究表明无论是形态学变化还是功能改变,冠心病时胸主动脉粥样硬化病变均较无冠心病者严重,而且多支病变组较一支病变组病变程度重。这说明胸主动脉可作为反映冠状动脉粥样硬化的一个良好窗口,对于冠脉造影前的筛选检查具有重要的临床价值。

　　动脉粥样硬化病程早期只有单纯的粥样改变(脂纹),它并不导致靶血管损害,却通过内皮源性松弛因子作用于血管壁的内皮细胞导致硬化的发生^［6］。狭窄＜50%组和正常冠脉组之间的胸主动脉粥样化程度无差异,但前组动脉壁硬化程度较高,这与上述理论一致。由此可见尽管形态学改变是功能改变的病理基础,但超声对于早期动脉粥样硬化的检出却是功能改变先于形态学变化被发现。若我们只单纯、孤立地观察动脉内膜的形态变化,就往往无法早期发现粥样硬化病变。

　　资助项目：湖北省95攻关课题(96 ZP 1101)

　　参考文献：

　　1　Fazio G,Redberg R,Winslow T,et al.Transesophageal echocardiography detected atherosclerotic plaque is a marker for coronary disease.J Am Coll Cardiol,1993,21:144-150.

　　2　Stefanadis C,Straros C,Boudoulas H,et al.Distsensibility of the ascending aorta in healthy men and in men with coronary artery disease.Eur Heart J,1990,11:990-996.

　　3　Hirai T,Sasayama S,Kawasaki T,et al.Stiffness of systemic arteries in patients with myocardial infarction.Circulation,1989,80:78-86.

　　4　董承琅,陶寿淇,陈灏珠,主编.实用心脏病学.第3版.上海:上海科学技术出版社,1993.895.

　　5　Parthenakis F,Skalidis E,Simantirakis E,et al.Absence of atherosclerotic lesions in the thoracic aorta indicates absence of significant coronary artery disease.Am J Cardiol,1996,77:1118-1121.

　　6　Blankenhorn DH,Kramsch DM.Reversal of atherosis and sclerosis:the two components of atherosclerosis.Circulation,1989,79:1-7.

(收稿日期：1999-05-17)