便秘伴腹部肿块者，应考虑哪些疾病？

　　便秘的同时，伴有腹部可扪及肿块者，应考虑以下几种疾病：

　　(1)乙状结肠内的粪块：这可能被误诊为肿瘤，一般具有柔韧感，也可能坚硬如石，通常呈腊肠样或结节状，可有轻微压痛，直肠指诊可以发现粪块，灌肠通便后，块状物即消失。

　　(2)肠结核：伴有低热、盗汗、腹痛腹泻或腹泻便秘交替出现等症状。部分病人可在右下腹扪及固定、坚硬、具有压痛的肿块。胃肠钡餐造影检查也有助于诊断。

　　(3)结肠癌：其中又分为右侧结肠癌和左侧结肠癌。

　　①右侧结肠癌：检查可扪及结节状、坚硬的肿块。一般盲肠的肿块在右下腹；升结肠的肿块在右侧腹；肝曲部癌的肿块在右上腹；横结肠癌的肿块在脐附近。

　　②左侧结肠癌：早期症状为大便次数增多，并带有粘液及血，当癌肿生长到一定程度，可以出现便秘、腹痛、腹胀等肠梗阻症状。结肠脾曲部癌可在左上腹扪及肿块；降结肠癌肿块则在左腰部。

　　(4)肠梗阻：其腹部可扪到肿块者，可能因肠套叠、蛔虫病、绞窄性疝、肠扭转、肿瘤等引致。肠套叠多见于婴幼儿，伴果酱样血便，呕吐，腹部可扪及腊肠样包块，有一定的活动度，X线钡剂灌肠造影有助于诊断。蛔虫病亦多见于小儿，腹壁柔软，可扪到因蛔虫缠结成团引起的粗麻绳样索状块物，大多有排蛔虫史。肠扭转局限于一个肠襻时，腹部可出现局限性腹胀，可能扪及具有疼痛性的肿块；全小肠扭转时，迅速出现休克，剧烈腹痛，恶心，呕吐，腹胀与便秘。小肠扭转可能与饱餐后弯腰活动有关。结肠扭转可发生于盲肠与乙状结肠，而以后者为多见。乙状结肠扭转时，出现下腹部剧痛，整个腹部普遍性胀气，呕吐罕见，此多见于慢性便秘的老年患者，X线钡餐检查可以帮助诊断。

　　(5)乙状结肠憩室炎：多见于40岁以上的男子，多有长期便秘史。急性发作时的表现酷似左侧阑尾炎。慢性病例可有反复急性发作，乙状结肠形成腊肠样肿块，固定而有压痛。通过进行内窥镜检查和钡剂灌肠X线检查可以明确诊断。

　　(6)另外，血吸虫性结肠肉芽肿、慢性阿米巴瘤、炎性肿块、痉挛的肠襻，以及子宫肌瘤、卵巢肿瘤等腹腔肿瘤压迫造成的便秘，在腹部亦可扪及相应的肿块。