经直肠闭式修补术治疗直肠前突便秘12例

浙江中西医结合杂志 2000年第4期第10卷 病例报道

作者：方善光

单位：方善光（浙江省舟山市中医院　舟山 316000）

　　自1992年以来，采用经直肠闭式修补术治疗12例直肠前突便秘病人，效果满意，现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组12例均为已婚女性，经产妇，年龄35～61岁，平均43.5岁，病程2～18年，平均6年。主要临床表现为排便困难，数日1次，甚至需泻药、灌肠或手助排便，常伴有肛内坠胀，排便不尽感等。肛直肠指诊在直肠前壁触及囊袋突入阴道内，作增加腹压或排便动作时直肠前突明显，直肠壶腹部存积较多粪便，其中7例作排粪造影，证实为直肠前突，10例合并肛门其它疾病，如直肠粘膜内脱症、痔、肛裂、肛瘘等。

　　2　治疗方法

　　2.1　术前准备　术前按肛肠科常规准备，术前3天，口服灭滴灵片每次0.4g，1日3次，术前1日晚清洁灌肠，术前晚及术日晨禁食。

　　2.2　手术步骤　骶麻或腰麻成功后，取俯卧位，常规消毒铺巾，行四指扩肛。用肛门拉钩将肛门直肠向后方牵开，暴露直肠前壁，术者左手食指插入阴道，并顶起前突直肠前壁，根据前突范围，选用不同型号的弯血管钳，沿肠壁纵轴将凹陷区肠粘膜中央部夹起，用“2～0”肠线绕止血钳自上向下连续缝合粘膜肌层。根据前突范围大小，可取同法多次钳夹直肠前壁粘膜并用肠线连续缝合，直至前突陷窝消失为止。然后处理其它合并肛门疾病，最后于肛门后位略偏一侧行减压切口，松解部分内外括约肌，肛内塞入2粒洗必泰痔疮栓，凡士林纱条填入肛内并嵌入创腔，外用塔形纱布压迫，胶布固定。

　　2.3　术后处理　术后3天进流质，给青霉素、庆大霉素、灭滴灵联合静滴，每天洗痔散熏洗，用消炎膏(自制)注肛换药，直至痊愈。

　　3　治疗结果

　　治愈：1～2天排便1～2次，每次10分钟内顺利排尽，7例；好转：每2～3天排便1次，症状明显改善，术后不需泻药及手助排便，4例；无效：手术前后症状无好转，1例。总有效率91.7%，无并发症，随访0.5～1年，疗效满意。

　　4　讨论

　　直肠前突是指直肠阴道隔薄弱所致直肠壁突入阴道内，主要症状是粪便排出困难，排便不尽感，排便时间延长，肛门坠胀，甚至手助排便。在我院未开展排粪造影前，主要根据病史，临床表现及指诊来诊断。指诊在直肠前壁能触及明显凹陷突向阴道，其突出深度均为中度以上，即大于1.6cm。因此，对无条件作排粪造影的基层医院，诊断直肠前突并不困难。对明确诊断，经保守治疗无效者，再作直肠闭式修补术。将直肠薄弱区粘膜连续缝合，既能增加肠粘膜的紧张度，又能加强肠壁自身牢固性，消除直肠前壁囊袋，加固松驰的直肠前壁。但术中缝合直肠前壁粘膜时，应在插入阴道内有食指引导下进行，以免缝穿阴道，并发直肠阴道瘘。钳夹直肠粘膜时，应根据前突的大小，少夹上端粘膜，多夹下端粘膜，使其上窄下宽，以防缝合后在上端形成粘膜辫而影响排便。松解括约肌，可以减低肛管压力，有助于术后排便，保证修补疗效。

收稿日期：1998-09-14