普瑞博思治疗糖尿病患者功能性便秘的临床观察

黑龙江医药科学 1999年第3期第22卷 临床研究

作者：冯琨　李贤厚　宋海燕　陈松枝

单位：冯琨　李贤厚　宋海燕：黑龙江省医院内分泌科；陈松枝：黑龙江省土地勘测规划院卫生所

关键词：糖尿病；并发症；功能性便秘；药物治疗

　　我科于1997-11～1998-05，应用普瑞博思对26例糖尿病功能性便秘患者进行临床观察，疗效满意，具体如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　26例观察对象均为我院内分泌科门诊或住院的糖尿病合并便秘患者，糖尿病诊断符合1985年WHO诊断标准。其中男16例，女10例；年龄42～60岁，平均51.3岁；糖尿病程7～26年，平均19.2年；治疗前空腹血糖13.2～20.8mmol/L，平均17.4mmol/L，餐后2h血糖17.2～26.4mmol/L，平均21.3mmol/L。经纤维结肠镜或钡剂灌肠检查排除器质性病变，并除外合并严重心、肝、肾疾病者。

　　　1.2 治疗方法

　　应用普瑞博思(西沙必利)片剂共4周，1日3次，每次10mg，饭前15～30min口服，其间停用一切影响胃肠动力药物及泻药。26例患者中，5例应用皮下注射胰岛素治疗；3例应用磺脲类药物；2例应用双胍类药物；16例应用磺脲类及双胍类药物，并除外双胍类药物引起的胃肠道副作用。于用药第2、4周末分别记录病情好转程度。

　　2 疗效评价及结果

　　随访观察治疗反应，根据病情好转程度分为四类：①治疗反应佳；症状全部或几乎全部改善；②治疗反应良：症状显著改善，排便间隔时间不超过3月；③治疗反应一般：症状部分改善，便变软成形，排便间隔较前缩短1d以上；④无效：症状无改善。26例患者经临床观察，治疗第2周末便秘症状即有明显缓解，总有效率为80.8%，治疗第4周末总有效率达92.3%。(见表1)。

表1 普瑞博思治疗糖尿病患者便秘的疗效

　　血糖变化：治疗后血糖空腹控制在4.3～8.6mmol/L，平均6.1mmol/L，餐后2h控制在8.3～11.3mmol/L，平均10.6mmol/L。

　　2 讨论

　　糖尿病功能性便秘是相当常见的疾病，发生率40%～60%。其原因是糖尿病人长期高血糖状态，大量糖蛋白沉积于周围神经微血管壁，同时神经细胞内山梨醇蓄积，肌一肌醇的缺乏以及神经生长因子的水平和转运异常可引起植物神经病变。作用于胃肠道，再加上糖尿病患者饮食过少过精、精神因素等可引起便秘、糖尿病人的胃排空与肠通过时间均延缓。而肠蠕动减慢是功能性便秘产生的原因。普瑞博思是一种新型胃肠促动药，没有抗多巴胺作用，而是通过5－羟色胺(5-HT)不同受体的多重作用完成促动力作用，能促进胃肠肌间的神经丛胆碱能神经递质的释放，能提高食管下括约肌的张力和食管下段的收缩幅度，降低反流时间，既可增加胃的排空，又能缓解胃肠道消化不良的症状，改善液体和固体食物的胃排空，促进肠蠕动，加速结肠排空，使胃肠运动功能恢复正常，因此普瑞博思具有增强全消化道的动力作用。从而有效地治疗便秘等症状。本组研究结果表明，普瑞博思不仅对于早饱、饱胀、恶心呕吐等糖尿病胃轻瘫症状有明显改善，对功能性便秘也有显著疗效。同时，普瑞博思治疗糖尿病胃轻瘫，不仅能够促进胃排空，而且能够有利于血糖水平趋于正常或稳定，特别是可使餐后血糖得到较好的控制，本观察结果与Mchugh等的报道一致。该药副作用主要有肠鸣音增强、稀便、头昏、头痛等，一般患者反应轻微，1周左右自行缓解，不影响用药。

(1998-12-15收稿)