小儿腹泻病的社区管理效果分析

中国初级卫生保健 1999年第7期第13卷 社区卫生服务

作者：王磊　郑苓　刘莉

单位：王磊　刘莉　黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院　150026；郑苓　黑龙江省哈尔滨市政府第一幼儿 园　150001

　　预防腹泻和正确治疗腹泻是保护儿童健康和生命的重要措施之一。我们利用 社区保健网的优势，连续5年通过健康教育和系统管理，在本市城区的6个社区中心防治站开 展对小儿腹泻病的防治试点研究。现报告如下：

　　1　对象与方法

　　1·1　对象　采取整群抽样的方法，抽取哈尔滨市1991年～1992年腹泻发 病率在6 1.5%～63.2%的10个社区中心站，随机抽取6个站为试点站，连续5年对试点站0～4岁儿童 家长进行腹泻病防治知识的健康教育。对患腹泻儿童按WHO提供方案进行诊治。其余4个站作 为空白对照组。时间：1993年5月～1998年5月。

　　1·2　方法

　　1·2·1　培训社区儿童保健医生　以《加强中国基层妇幼卫生/计划生育 服务》项目培训为教材，市、区妇幼保健院(所)组织力量分别对试点站的所有地段医进行培 训，使他们掌握小儿腹泻病的诊断标准，能够正确判断脱水程度，正确选用合适治疗方案， 教给家长正确使用ORS及掌握与腹泻有关的健康宣教知识。

　　1·2·2　通过4、2、1体检及平时就诊，对腹泻病儿采取专项登 记、专案管理、专人负责、跟踪随访直至结案的方法。结案后连续3个月测身高，体重并评 价，不达标者继续营养指导。

　　1·2·3　市、区保健院采取入户调查方式，不定期对试点站进 行监测，通过问卷了解对家长腹泻知识掌握情况。

　　2　结果

　　2·1　管理前两组经检验u=1.88＜1.96，P＞0.05，说明2组发病 率相似。经5年系统病例管理，发病率逐年下降，至第5年从管理前62.7%下降至20.1%，经 u检验P＜0.01，说明管理对控制腹泻发病率有效。见表1、表2、表3、表4。

表1　2组5岁内小儿腹泻病逐年发病率的比较(%)

　　表1、表2结果表明：管理前因腹泻病死率为0.11‰至管理 第3年降为零P＜0.05。对照组由0.13‰至第5年0.085‰(P＞0.05)，说明管 理对降低腹泻病死率有效。

表2　　2组因腹泻死亡情况逐年比较

　　注：构成比：因腹泻死亡占5岁内儿童总死亡

表3　6个社区腹泻病临床分类构成

　　 表4　　6个社区家庭治疗腹泻逐年比较

　　调查问卷显示：掌握家庭护理三原则的家长数由最初的47.8%上升至94.8% ，ORS正确使用率由50.2%升至91.5%。转诊及重症病例逐年下降。

　　2·2　抗生素使用情况　至1998年5月，6个中心站除对有脓血便 及合并感染性疾病者100%用抗生素外，其他型腹泻抗生素使用率为28.9%，与1992年前(98 %)相比使用率明显下降。

　　2·3　腹泻患儿生长发育情况　对所有腹泻病儿连续3个月使用W HO评价标准进行体格发育评价。结果见表5。

表5　　腹泻病例体格发育评价结果

　　说明系统的腹泻病例管理对防止腹泻合并营养不良有效。

　　3　讨论

　　3·1　6个试点中心防治站5年来坚持按“教材”所规定的腹泻病例管理标 准，经与对照组比较，发病率与病死率都有明显下降。

　　3·2　利用社区优势对患腹泻病儿进行系统地管理。宣传合理喂 养方法，正确使用ORS进行补液，严格控制抗生素的使用，能有效地控制病情，降低转诊率 ，提高治愈率。

　　3·3　定期对儿童保健医生进行技术培训，使其能适应管理需要。对防治腹泻的 健康知识宣教，使家长掌握腹泻家庭护理三原则。

　　 3·4　本研究探讨了在社区管理小儿腹泻病的新模式。打破了以往患者去 医院就诊不及时，补液不合理及治疗上滥用抗生素等陈旧的诊治常规。并能促进社区医生走 保健与临床相结合的道路，是值得推广的妇幼保健适宜技术。

［收稿　1999—05—10］