中药为主治疗小儿秋季腹泻100例

湖北中医杂志 1999年第0期第21卷 临床报道

作者：周纯洁

单位：广东省汕头市龙湖人民医院(510000)

　　秋季腹泻是临床小儿科常见病，笔者根据祖国医学辨证分型原则，对100例秋季腹泻的患儿用中药进行分型治疗，并配合ORS口服液法，取得了较好的疗效，现报告如下：

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　100例腹泻患儿年龄均在3岁内，其中每日腹泻次数10次以下有36例，占36%，10～20次64例，占64%。实验室诊断：大便镜检仅有少量白细胞及脂肪滴。血常规检查：白细胞计数10～12×10⁹/L有28例，占28%。

　　1.2　辨证分型

　　(1)湿热型：发热，腹泻，大便呈水状或蛋花汤状，黄绿样便，烦躁，口干口渴，或伴呕吐腹胀，舌红，苔黄腻或干，脉数，或伴有咽红咳嗽，流涕等外感症状。共73例。

　　(2)寒湿型：低热，腹泻，大便水状，呈淡黄色，无腥臭味，口稍干，精神萎靡不振，轻度咳嗽及流涕，舌质淡红，薄白苔，脉细稍数。共27例。

　　2　治疗方法

　　2.1　中药方剂

　　湿热型方：葛根8g,黄连3g,木香3g(后下),春砂仁3g(后下)，半夏3g,绵茵陈8g,木棉花8g,莱菔子6g,神曲6g。寒湿型方：藿香3g，苍术3g，川厚朴2g，炙甘草3g，茯苓8g，枳壳3g，干姜2g，白豆蔻3g，以上二型有外感症状者，加用板蓝根、防风；高热者加石膏、知母；伤食者加谷麦芽、山楂、鸡内金。

　　2.2　口服补液法

　　ORS口服补盐液有预防或纠正腹泻引起的脱水和电解质失调的作用。每袋净重13.95g，含无水葡萄糖10g，氯化纳1.75g，枸橼酸钠1.45g，氯化钾0.75g。这是联合国世界卫生组织(WHO)新推荐的标准处方。每袋溶于500毫升饮水中，总量按每天每公斤体重50～100毫升，分少量多次口服。

　　2.3　饮食疗法

　　腹泻是导致儿童营养不良的一个重要原因，它影响食欲，减少食物的摄入和吸收，造成营养物的丢失，还因发热和组织修复消耗了体内的热量，营养不良是其常见的后果。小儿腹泻继续进食是《中国腹泻病诊断治疗方案》确定的新的腹泻病治疗原则之一，是保护儿童正常生长发育所必需的方法。腹泻患儿的饮食原则应该是半消化分解便于吸收利用。参考病儿食欲、腹泻情况采取循序渐进的原则，例如用牛奶加等量的米汤或水稀释，平时已进固体或半固体饮食的病儿可由米汤、稀粥渐改为较浓的饮食，食量也可由少量逐渐增多。如脱水严重，呕吐频繁的病儿宜暂不进食，而采用ORS口服补液和中药少量多次进服，一旦病情好转，病儿有食欲宜及早恢复喂养。

　　3　治疗结果

　　本组100例，其中治愈65例，显效26例，总有效率为91%，平均止泻天数为2.45±1.32天，无效共9例。

　　4　讨论

　　4.1　病因病机除脾胃虚弱、感受外邪的因素外，喂养不当亦为一重要诱发因素。人工喂养比母乳喂养者较多发病。祖国医学有“无湿不成泻”的提法，脾胃为中土，为运化水湿的脏器，当饮食起居失调，内外之邪伤及脾胃功能时，往往导致运化失职，湿浊内停，下注为泻。

　　4.2　关于本病的分型：根据小儿生理特点及临床上观察，一般体质壮实的小儿易于出现湿热型的腹泻，而体质较弱或先天禀赋较差的小儿则易于出现寒湿型腹泻。

　　4.3　中药治疗方解：湿热型方能清热利湿，行滞止泻，方以葛根解肌清热、升举内陷为主，黄连苦寒清热为辅，木香辛苦芳香、长于行肠胃的滞气，春砂仁性味涩而止泻，半夏燥湿，加绵茵陈、木棉花以助清热去湿之力，再以莱菔子、神曲行滞消食，甘草调和诸药。寒湿型方有温中祛寒、健脾止泻功效，方中藿香芳香辟浊、和中止呕，用为主药，与苍术、厚朴、甘草共治湿困脾胃、运化失司的腹胀泄泻，茯苓、枳壳健脾行滞，再配以干姜、白豆蔻温中祛寒。本方既能燥湿除满，又能健脾宽中、调理肠胃，使湿浊化，寒邪解，脾胃机能恢复而腹泻止。