小儿腹泻治疗十法
湖北中医杂志 1999年第10期第21卷 经验交流
作者：林启声
单位：福建省人民医院(350004）
小儿腹泻，病因多多。风寒暑湿食是其致病外因，湿是基本病因，故有“无湿不成泻”之说；内因则关连脾肝肾，而以脾为关键，肝之疏泄太过，肾之温煦不及，无不通过脾，故有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。一般急性多实，治以祛邪为主，或燥湿，或分利，或温散，或清化，或消导，或调气；慢性多虚实互见，寒热错杂，须谨审病机，细查寒热虚实，注意相互联系及转化，或健脾，或益气，或温肾，或升提，或固涩。现将笔者临床治疗小儿腹泻十法，介绍如下：
1 解表散寒止泻法
本法适用于感受风寒，脾胃运化失司而致腹泻。症见：腹泻清稀，多带泡沫，臭气不甚，腹痛肠鸣，食少脘闷，多伴有恶寒发热，咳嗽流涕，舌苔白腻，脉浮，或指纹浮红。治以解表散寒止泻。方用藿香正气散加减：藿香、苏梗、川朴、苍术、陈皮、半夏、茯苓、甘草。表邪重者加荆芥、防风、羌活；伴咳嗽者加麻黄、杏仁；呕吐频剧者加生姜、竹茹、草豆蔻；夹暑湿热者加香薷、佩兰、豆卷；脘腹胀痛者加枳壳、大腹皮、木香。
2 清热利湿止泻法
本法适用于感受湿热，交注下迫，传化失常所致腹泻。症见：腹泻如注，泻下急迫，或泻而不爽，大便臭秽，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，或指纹紫。治以清热利湿止泻。方用葛根芩连汤加味：煨葛根、黄芩、黄连、野麻草、马齿苋、茯苓、泽泻、车前草、厚朴花、六一散。热重于湿加生石膏、白头翁、黄柏；湿重于热者加苍术、薏苡仁、猪苓；湿热并重者加茵陈、栀子、白豆蔻；腹痛者加白芍、广木香；泻下频数者加儿茶、椿根皮；便夹脓血者加秦皮、地榆、槐花；久泻不止者加赤石脂、石榴皮。
3 消积导滞止泻法
本法适用于乳食不节，损伤脾胃，乳食不化所致腹泻。症见：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚浊，脉滑有力，或指纹紫滞。治以消积导滞止泻。方用保和丸加减：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘壳。若食滞甚，腹部胀满者加枳实、大黄；呕吐甚者加厚朴、生姜、竹茹；兼表证者加藿香、紫苏；脾胃虚弱者加苍术、淮山药、薏苡仁。
4 利水行气止泻法
本法适用于感受水湿之邪，气机阻滞所致腹泻。症见：泻下如水，无臭味，小便短小，身重神萎，腹痛腹胀，脘闷食少，舌苔白腻，脉缓，或指纹不显。治以利水行气止泻。方用胃苓汤加减：茯苓、猪苓、泽泻、车前草、苍术、厚朴花、盐陈皮、六一散等。寒邪甚者加木香、煨姜；热邪甚者加黄芩、白芍；暑邪甚者加香薷、扁豆；湿邪甚者加薏苡仁、白术、淮山药；食滞者加山楂、枳实；久泻者加党参、黄芪、升麻；滑泄不禁者加肉蔻、诃子。
5 健脾化湿止泻法
本法适用于脾胃虚弱，运化失职，水谷不化所致腹泻。症见：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，或指纹淡红。治以健脾化湿止泻。方用七味白术散加减：党参、茯苓、白术、淮山药、藿香、厚朴花、煨葛根、荷叶、甘草。若脾胃虚寒甚者加炮姜、制附子；气陷脱肛，大便坠胀者加炙黄芪、炙升麻；胃阴不足者去党参，加太子参、玉竹、白芍；久泻不止者加煨石榴皮、乌梅炭等。
6 益气升提止泻法
本法适用于久泻不愈，气虚下陷，清气不升所致腹泻。症见：面色白或萎黄，气短乏力，手足欠温，唇淡便稀，夹有不消化乳食，甚至完谷不化，舌淡嫩，苔白滑，脉沉无力，或指纹淡。治以益气升提止泻。方用补中益气汤加减：黄芪、党参、茯苓、桔皮、升麻、柴胡、白术、甘草。若脾阳虚衰，阴寒内盛者加肉桂、附子、吴茱萸；腹胀者加木香、香附；自汗者加防风、牡蛎；小便不利者加茯苓、泽泻；气虚者加人参。
7 温补脾肾止泻法
本法适用于脾肾阳虚，水谷不化所致腹泻。症见：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，寐时露晴，舌淡苔白，脉微细，或指纹淡。治以温补脾肾。方用附子理中汤合四神丸：附子、补骨脂、吴茱萸、干姜、肉豆蔻、党参、白术、五味子、甘草。脱肛者加黄芪、炙升麻；久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮；腹中冷痛者加丁香。
8 调理肝脾止泻法
本法适用于肝脾不和，肝木乘脾所致腹泻。症见：腹泻反复发作，经久不愈，腹胀腹痛，痛则作泻，泻后痛减，大便稀色绿，带泡沫，面色青黄，舌红苔薄白，脉弦缓，或指纹青。治以调理肝脾止泻。方用痛泻要方加味：防风、白芍、陈皮、炒白术、茯苓、蝉衣、钩藤。夹热者加黄芩、黄连、野麻草；夹湿者加藿香、薏苡仁、厚朴；湿疹者加苍术、地肤子、白藓皮；脾虚者加党参、淮山药；肝郁胁胀者加柴胡、佛手。
9 收涩固肠止泻法
本法适用于泄泻日久，中气不足所致腹泻。症见：大便长年稀溏，面色白，身倦乏力、四肢不温，脱肛，舌淡苔白，脉细弱，或指纹淡。治以收涩固肠止泻。方用赤石脂禹余粮丸加减：赤石脂、禹余粮、煅龙骨、煅牡蛎、石莲子、诃子肉、五倍子、椿根皮、金樱子等。泻水甚者加车前草、茯苓、罂栗壳；体弱者加太子参、黄芪。
10 养阴生津止泻法
本法适用于泻下无度，阴津受损所致腹泻。症见：泻下不止，体瘦口干，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，小便短少，舌绛无津或起芒刺，脉细数无力，或指纹淡红。治以养阴生津止泻。方用玉液汤加减：生黄芪、淮山药、知母、五味子、天花粉、罂栗壳、乌梅、北沙参。湿热泄泻伤阴而余邪未尽者去罂栗壳加黄连、白头翁；夹食积者去罂栗壳、乌梅加鸡内金、麦谷芽；若泻下无度者加金樱子、煨石榴皮、荷叶；口渴甚者加芦根、甘草；不思饮食者加苍白术、木瓜、薏苡仁、扁豆。
(收稿日期：1999-06-14)
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