新生儿流行性腹泻

转自37度医学网

　　【概述】

　　新生儿流行性腹泻（neonatal epidemic diarrhea）是在婴儿室或新生儿病室内暴发的腹泻，迅速蔓延，形成流行，有时甚至由一个产院或医院传至另一产院或医院，引起大面积流行。因此必须严格预防和控制扩散。

　　【病因】

　　不少细菌和病毒可引起新生儿流行性腹泻。如①埃希大肠杆菌：以致病性大肠杆菌（EPEC）最多见，国内报道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有产毒性大肠杆菌（ETEC）引起的暴发流行的报道。②沙门菌：80年代国内有些地区多次发生鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻，病情相当严重，但也有阿哥纳沙门菌引起的极轻型小流行。③其他细菌 如空肠弯曲菌、绿脓杆菌、变形杆菌等虽可引起新生儿腹泻，但很少引起大流行。④轮状病毒（Rotavirus）是病毒性腹泻中最常见的病原，在新生儿中可以引起流行性腹泻。还有轮状病毒样因子如微型轮状病毒偶也可以引起流行性腹泻。其它如冠状病毒、柯萨奇B型病毒和埃可病毒虽都可引起腹泻，但未引起流行。

　　【临床表现】

　　潜伏期约2～5天，最短可能只数小时。病情轻重不一，轻型表现不愿吃乳、吐乳、大便次数增多，一日3～5次，稀薄，不带脓血。重型热度高，呕吐频繁，腹泻一日十余次，大便血样，不久即出现脱水和酸中毒。尿少或无尿。

　　几种常见病原所致腹泻的特点：①致病性大肠杆菌引起的腹泻，各次流行的症状轻重不一，但同次流行的症状相仿。大便无脓血，较易并发坏死性小肠结肠炎。②沙门菌腹泻 依菌种症状轻重不一。鼠伤寒沙门菌感染症状重，热度高，常伴沙门菌败血症。阿哥纳沙门菌感染病情轻，有时无症状，但大便培养阳性，带菌时间可能很长，达数周或数月。③轮状病毒腹泻，潜伏期约2天，可能合并上呼吸道感染，发热不一定高，3～4天后下降。腹泻5～10天内自愈。

　　【治疗说明】

　　1.婴儿室及新生儿病室的工作人员当入室前应严格执行洗手消毒制度。人员要相对固定，要求有较强的专业知识和经验。

　　2.室内发生流行性腹泻时应立即消毒隔离，将患儿集中治疗。对接触过患儿的婴儿集中在另一间观察，一旦发病即转入腹泻病房。流行病区应检疫至流行停止。至少应另开一间专收新病儿的病房，其中的工作人员应与流行区分开。

　　3.病儿及接触过的婴儿大便培养必须2～3次阴性后方允许出院。留下的衣物、被褥及用具必须严格消毒才能再用。出院后的婴儿如在一周内发生腹泻必须到原产院或医院就诊，不可收入其他医院，以免散播。

　　4.如孕妇发生腹泻应立即与其他产妇隔离，并积极治疗，暂时停止对婴儿抱奶。婴儿也应隔离，并做大便培养至阴性时始解除。

　　5.积极治疗患婴，（详见小儿感染性肠炎），腹泻新生儿易发生脱水、酸中毒和低血钾症，应及时从静脉补充液体和电解质，纠正酸中毒，下列补充量作为参考：轻度脱水足月儿120～150ml/kg/d，早产儿150～200ml/kg·d；中度脱水足月儿150～200ml/kg·d，早产儿200～250ml/kg·d；重度脱水足月儿200～250ml/kg·d，早产儿250～300ml/kg·d。补充钠、钾、氯离子根据血电解质测试而定，一般情况下生理盐水与10％葡萄糖液之比例在轻度脱水约为1∶2，中度1∶1，重度1∶1～2∶1。治疗酸中毒轻度者在补充液体后会自行纠正，严重酸中毒者在基础液体中增加NaHCO3，第一次量用5％NaHCO31～2ml/kg，待BE或CO2结合力检查结果出来后则根据BE计算。

　　应补充的NaHCO3mmol数=体重（kg）×0.3×BE数将此量扣除第一次加入NaHCO3量从静脉缓慢滴入。腹泻愈重，往往低血钾也愈重，在脱水和酸中毒初步改善后即需补充钾离子，约2～6mmol/kg·d，根据低钾程度而定。从静脉缓慢滴入不少于8小时。

　　抗菌药物除严重鼠伤寒杆菌腹泻选用阿米卡星或头孢哌酮（或其他第三代头孢类）外，其他不一定要用抗菌药物，而用微生态制剂，内含双歧杆菌、乳酸杆菌或粪链球菌（如培菲康、回春生、乳酶生），以婴儿肠道正常菌种替代过多繁殖的其他微生物，维持肠道正常生态平衡。还可试用思密达（Smecta），每天1g，分3次口服，疗程3～6天。该品对病毒、细菌及其毒素有较强吸附作用，且对胃肠粘膜有保护作用。