经食管心房程序刺激检出的递增性功能性右束支阻滞101例分析(摘要)
中国心脏起搏与心电生理杂志 1998年第2期第12卷 临床论著
作者：张永庆 王向阳 王耀平* 李正容 刘进 张敬涛* 王声凤* 夏晓勤* 蒋旭九* 张彩凤*
单位：河南省信阳地区人民医院(信阳 464000)；* 进修医生
1990～1995年在我院进行食管心房调搏检查的患者有612例，剔除器质性心脏病、其它心脏电生理异常及未成年人后共356例，其中检出递增性功能性右束支阻滞(PFRBBB) 101例(A组)，男55例、女46例，年龄42.6±5.6(18～69)岁；余下的255例按序取100例作为B组，男43例、女57例，年龄41.7±5.0(18～65)岁。术前停用心血管药物五个半衰期，检查当日禁食。经食管心房调搏按常规方法进行。程序心房刺激S1S1间期较基础窦性PP间期短100～200ms，S1S2较S1S1间期小20ms，以10ms为步长反扫，直至S2后P波脱漏。观察V1导联心电变化，特别是QRS波群的变化。分别测量以下电生理指标：①房室交界区相对不应期，即随S1S2缩短，R1R2最先延长的S1S2间期。②房室交界区功能不应期，即随S1S2缩短，最短的R1R2间期时的S1S2间期。③房室交界区有效不应期，即随S1S2缩短，S2后QRS波群脱漏的S1S2间期。④心房有效不应期，即随S1S2缩短，S2后P波脱漏的最长S1S2间期。⑤右束支相对不应期，即随S1S2缩短，S2引起的R2在V1导联上S波开始进行性变浅的R1R2间期。⑥右束支有效不应期，即随S1S2缩短，由S2引起的R2在V1导联出现rsR′或rR′形且QRS波群最宽，R′振幅最大时的最长R1R2间期。数据以
±s表示，采用u检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性。
101例PFRBBB的心电图在V1导联皆表现为S波进行性变浅，随后QRS波群呈两种变化规律：①S波消失后转为rR′形，R′再逐渐增宽，振幅逐渐增高，直至出现最大、最宽的rR′，此型共59例(59/101，58.4%)；另一种先为rSr′形，直至r′逐渐增宽，振幅逐渐增高，呈典型完全性右束支阻滞的rSR形，此型共41例(41/101，41.6%)。A组和B组有关电生理指标比较见附表。A组的心房有效不应期和房室交界区有效不应期显著短于B组(P＜0.01和＜0.05)。A组的右束支相对不应期为486±66(360～680)ms；右束支有效不应期为432±52(300～650) ms。
讨论 本文结果表明：①右束支阻滞早期V1导联QRS
附表 两组食管电生理有关指标比较(±s)
| 组别 |
心率
(bpm) |
AERP(ms) |
房室交界区 |
右束支 |
| RRP(ms) |
FRP(ms) |
ERP(ms) |
RRP(ms) |
ERP(ms) |
| A组 |
77±15 |
251±33** |
545±86 |
430±61 |
300±52* |
486±66 |
432±52 |
| B组 |
77±15 |
265±32 |
557±82 |
436±74 |
317±66 |
注：AERP=心房有效不应期，RRP=相对不应期，FRP=功能不应期，ERP=有效不应期。与B组比较，* P＜0.05，** p＜0.01波群的改变并非即呈rSr′形，而是先有s波变浅，随后才出现R′波或r′波逐渐增高，图形逐渐增宽，直至呈典型的完全性右束支阻滞图形。②递增性右束支阻滞在V1导联的QRS波群演变规律是rS→rs→rR或rS→rs→rsr→rsR，而非传统认为的rS→rsr→rsR。③房室交界区功能不应期越短，束支有效不应期越长，越容易出现束支阻滞。
(1996－07－23收稿)
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