男性尿毒症患者性激素测定和性功能变化的临床研究
江苏医药 2000年第4期第26卷 临床经验
作者：余一平 王月芳
单位：余一平（215500 常熟市第一人民医院内科）； 王月芳（215500 常熟市第一人民医院内科）
慢性肾炎及尿毒症患者多有性功能改变，如性欲减低，月经紊乱及男性乳房发育等。为探讨尿毒症患者性激素水平变化与性功能障碍的关系，本文对36例男性尿毒症患者进行性激素检测，现报告如下。
对象与方法
一、研究对象：
1.正常对照组25例，年龄18～65岁，均为男性，平均年龄32.88±20.06岁。
2.尿毒症组36例，均为男性，年龄18～64岁。原发病为慢性肾炎30例，梗阻性肾病2例，糖尿病肾病2例，紫癜性肾炎1例，多囊肾1例。其中非血透（HD）组15例，年龄41.46±17.32岁，血尿素氮（BUN）29.90±9.23 mmol／L，血肌酐（Cr）883.27±285.32 μmol／L；血透（HD）组21例，年龄40.10±16.24岁，BUN31±10.23 mmol／L，Cr1053.25±322.76 μmol／L。
二、检查方法：
健康人和尿毒症患者晚间禁食至第二天清晨，空腹从肘静脉采取血标本，测血浆睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、皮质醇（F），均采用放射免疫法，由常熟市放免中心检测，药盒均购自天津九鼎生物制品有限公司，同时测定血BUN，Cr值。
结 果
检测结果见表1。
表1 36例男性尿毒症患者性激素测定结果(
±s)
| 分组 |
例数 |
LH（miu／ml） |
FSH（miu／ml） |
E2（pg／ml） |
T（ng／dL） |
F（μg／L） |
PRL（μg／L） |
| 正常对照 |
25 |
49.2±17.8 |
51.7±19.2 |
44.6±15.7 |
633.4±200.0 |
188.3±45.8 |
31.0±19.3 |
| 尿毒症非HD |
15 |
71.0±50.0 |
58.7±37.0 |
57.9±79.8 |
470.0±330.1 |
336.9±136.6*△ |
94.4±189.1 |
| 尿毒症HD |
21 |
62.6±42.7 |
53.6±31.1 |
58.9±58.4 |
457.9±376.7 |
240.7±77.7 |
46.7±59.4 |
与正常对照组比*P＜0.01 与HD组比△P＜0.01 由表中可见尿毒症非HD组与HD组患者，其LH、FSH、E2、PRL值与正常组比均无显著差异。非HD组、HD组T值均比正常组低，但无统计学意义。尿毒症患者F值均高于正常对照组（P＜0.01），且非HD组明显高于HD组（P＜0.01）。
36例尿毒症患者均出现性功能减退。HD组阳萎8例（53.3％），早泄6例（40％），睾丸缩小3例（20％），乳房发育4例（26.7％）。HD组阳萎3例（14.3％），睾丸缩小4例（19％），乳房发育6例（28.6％），早泄9例（42.9％）。
讨 论
文献表明免疫介导的损伤在慢性肾小球肾炎发病过程中起主要的启动作用，已知性激素有免疫调节作用，E2可刺激淋巴细胞活性及促进免疫球蛋白的生成，慢性肾炎及尿毒症患者往往有性激素改变及性功能异常。
本资料显示男性尿毒症患者中T值均低于正常男性，与正常组比较无显著差异，但都有性功能减退，提示尿毒症者有垂体-性腺功能失调，体液中含有某些物质对T的产生有抑制作用，HD可以清除部分这些物质，因而性功能的情况较非HD组有所改善。无论HD组或非HD组，F浓度均高于正常组，以非HD组尤其明显。因肾是排泄F的主要器官，肾功能不全时，肾小球滤过功能下降，使血浆F从尿中排泄减少，导致血浆F值增多，其浓度可随肾功能受损的加重而增加。同时睾丸萎缩，男性乳房发育亦可致T水平降低，而非HD组血浆F值明显高于HD组（P＜0.01），提示HD可清除部分F。晚近研究表明，体内观察糖皮质醇素可加速肾小球疾病的进展，因此肾功能不全的进展与血浆F的升高可能互为因果，但具体机理有待进一步研究。
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