阳痿结合CDFI的分度治疗（附74例报告）

山东医药 2000年第18期第40卷 论著

作者：玄绪军　徐祗顺　滕剑波　张先东　王克

单位：玄绪军（山东医科大学附属医院　山东济南　250012）；徐祗顺（山东医科大学附属医院　山东济南　250012）；滕剑波（山东省医学影像研究所）；张先东（山东省医学影像研究所）；王克（山东省医学影像研究所）

关键词：彩色多普勒超声显像　针对性治疗

　　摘要　对74例阳痿患者在阴茎海绵体内注射血管活性药物罂粟硷60mg＋前列腺素E₁₀μg＋2％利多卡因1ml后，结合彩色多普勒超声检查（CDFI），按Schramek分度分组，分别向各组患者提供可选择、可接受的治疗方法。结果74例阳痿患者的治疗满意率达82.43％。认为对阳痿患者结合CDFI进行分度治疗，不仅易为患者接受，而且满意率高，值得临床推广应用。

　　中图分类号：R339.21　文献标识码：A

　　Abstract To probe a new method in order to enhance the curative satisfactory rate to patients suffered from impotence.We divided 74 patients suffered from inpotence into 4 different dagree classes according to their penial rigidity after the intracavernosa injection（ICI）with the vasoactive drugs including papaverine 60mg plus prostaglandian E₁，combining the colour dopplar flow imagining（CDFI）.With different methods,we treated these patients according to their inclination．These selective goal oriented therapies greatly enhance the satisfactory late to 82.43％.The oriented therapy to patients suffered from impotence combining CDFI offered an acceptable，rapid and effective method applied clinically.

　　Key words：CDFI Oriented therapy

　　为寻找一种治疗阳痿的理想方法，我们对1996年10月～1998年4月收治的74例阳痿患者，在阴茎海绵体内注射血管活性药物后，结合彩色多普勒超声检查（CDFI）进行Schramek分度，并予针对性治疗，取得了较好效果。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　74例阳痿患者的年龄为22～69岁，平均34.7岁；病程1个月～10年，平均19.5个月。每例患者均详细询问病史，包括年龄、起因、性欲、病程、有无外伤及手术史、有无糖尿病或高血压病、有无影响勃起药物的使用，并进行全面体格检查。

　　CDFI检查及其分级：Schramek分度（1990年）^〔1〕，分为Ⅴ度（完全勃起）、Ⅳ度（阴茎有不完全的硬度），Ⅲ度（阴茎明显有反应但无硬度）、Ⅱ度（阴茎稍有反应）、Ⅰ度（无反应）。本组74例中，测量期内阴茎硬度保持Ⅴ度10分钟以上者49例，为Ⅴ度组；保持Ⅳ度10分钟以上者13例，为Ⅳ度组；保持Ⅲ度10分钟以上者9例，为Ⅲ度组；保持Ⅱ度10分钟以上者3例，为Ⅱ度组；本组未有Ⅰ度者。将各组测得的阴茎海绵体动脉及背动脉收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、阻力指数（RI）及背深静脉血流速度（V）ICI前后共8组数据，分别计算其测量期间的平均值。第1次注射后，阴茎硬度不足Ⅴ度者，1周后再以同法测定，以级别高的硬度为依据，并将其数值作为统计结果。

　　1.3　治疗方法（表1、2、3、4）　①治疗前均由医生向阳痿患者讲解有关勃起生理学、阳痿病理生理的知识，以及可选择的治疗方法。②诊断为前列腺炎者，结合病史并WBC＞10个／高倍镜、卵磷脂减少，门诊常规给予抗炎及中药治疗，直到WBC＜10个／高倍镜，并临床症状消失。③进行性感集中训练（观看录像“阳痿的家庭治疗”）。④内分泌治疗：HCG2000U肌注，每周2次，2个月后复查血激素。⑤使用真空负压缩窄装具（VCD）：向患者介绍使用方法后，让选择该方法的患者性交时使用。⑥ICI治疗^〔2〕：PGE₁10～30μg＋2％利多卡因1ml＋生理盐水2ml＋罂粟硷10～30mg，每次性交前行阴茎海绵体内注射，随诊2～6个月。⑦手术治疗：行背深静脉结扎术，阴茎背深静脉联合海绵体静脉结扎术，术后随访3～6个月，凡阴茎海绵体动脉血流PSV＞25、EDV＜5cm／s、RI＞0.90者为正常，有一项不符合者视为异常。

　　随访采用信访及门诊问卷形式，达到满意性交在75％以上为高度满意；满意性交在50％以上为满意；偶尔能满意性交为改善；与治疗前相比无变化为无效。统计学处理采用t检验。

　　2　结果

　　Ⅴ度组、Ⅳ度组、Ⅲ度组、Ⅱ度组在注射前的阴茎海绵体动脉及背动脉PSV、EDV、RI及背深静脉血流速度（V）均无显著性差异（P＞0.05），即在自然非勃起状态下，其阴茎的血流状况各组间没有明显区别。而ICI后，阴茎海绵体动脉的PSV、EDV及RI，组间均有显著性差异（P＜0.05）；阴茎背动脉的PSV、EDV、RI及背静脉血流速度均无明显差异（P＞0.05）。四组首次选择治疗的方法与结果见表1、2、3、4。

表1　Ⅴ度组患者首次选择治疗的方法与效果

　　Ⅴ度组49例，33例被诊断为精神性阳痿。在行性感集中训练后，26例高度满意，8例满意；1例外伤所致阳痿，ICI后海绵体动脉血流PSV为17.33m／s，EDV为1cm／s，RI＝0.94，行ICI治疗后高度满意；Klinefelter’s综合征2例，内分泌治疗前T均小于300mg／dl，治疗后均恢复到大于600mg／dl，1例高度满意，1例满意；5例原因不明拒绝进一步检查；2例ICI治疗后高度满意，2例VCD后满意；1例口服育亨宾满意。该组满意率为95.92％（47／49）。

表2　Ⅳ度组患者首次选择治疗的方法与效果

　　Ⅳ度组共13例，满意率53.58％（7／13）。

表3　Ⅲ度组患者首次选择治疗的方法与效果

　　Ⅲ度组共9例，满意率66.67％（6／9）。

表4　Ⅱ度组患者首次选择治疗的方法与效果

　　Ⅱ度组共3例，满意率为66.67％（2／3）。

　　由此可见，本文74例阳痿患者经分度诊断及选择治疗后，总满意率为83.78％（62／74）。

　　3　讨论

　　阳痿患者非选择的针对性治疗，其效果不尽如人意^〔4〕。薛兆英等^〔5〕认为，口服药物可使一些阳痿患者解除症状，易为患者所接受，但因缺少针对病因的特效药物，故疗效欠佳，仅对心理性或轻度器质性阳痿有一定疗效。ICI对心理性、神经性及轻度血管性病变所致阳痿均有疗效，常可替代手术治疗。1982年Virag首先报告应用罂粟碱行ICI治疗，但因有较高的异常勃起发生率而影响临床使用。1986年Ishii^〔6〕首先介绍前列腺素E₁（PGE₁）行ICI治疗，异常勃起发生率仅为0％～0.95％，常无需治疗可自行消退，但疼痛率达21％。为此，我们在试验中加2％利多卡因1ml，可明显减轻疼痛，未发现有异常勃起。真空缩窄环装具适用于老年人，但需要指导与训练，才能达到性伴侣双方接受的满意效果。据报道，静脉性阳痿行手术治疗，其近期有效率达69.2％，远期显效率仅为20％～50％。本组近期满意率为50％（3／6）。目前认为海绵体平滑肌结构异常可影响手术疗效^〔7〕，因此要慎重。阴茎假体由于其手术破坏性较大，有些质量不稳定^〔8〕，因此不应过多采用，尤其是较年轻患者；只有在其他治疗无效、患者坚决要求时方可考虑应用。本组无一例接受此治疗。

　　阳痿的针对性治疗首先由LueF于1990年提出，以后相继有许多学者报告。这种治疗方式的确立是在筛选性检查之后，向患者及其性伴侣提供可选择的治疗方法，被认为有较高的成功率、较少的并发症及花费，易被患者及性伴侣所接受^〔9〕。最初的检查包括病史，体格检查及血浆激素检查（T、PRL等）、多普勒超声检查（CDFI）等。向患者提供的治疗方式有口服药物治疗、VCD、ICI、性感集中训练、手术等。对初选检查认为是血管性因素引起的阳痿，如果患者可接受，再行血管方面的创伤性检查；而对于被怀疑血管原因引起的阳痿，如果患者不愿接受将来的手术治疗，用ICI、VCD或口服药物仍可维持满意性交，就不必行诸如阴茎海绵体造影或选择性阴部内动脉造影之类的有创检查。

　　总之，我们根据ICI后CDFI检查结果，对本文74例阳痿患者进行Schramek分度分组，对各组采取针对性治疗，其临床意义在于提供一种侵入性小、花费少的检测方法，使患者勃起功能障碍的诊治更具有可操作性。本文虽对各种治疗方法的有效率未作精确统计，但患者总满意率明显提高，达83.78％。而Jarow^〔10〕的无选择性针对性治疗，其满意率仅为20.35％。从各组患者的治疗状况可以看出，我们避免了许多不必要的选择。对于一个海绵体注射血管活性药物结合CDFI勃起不足Schramek4度的患者，采用ICI治疗是无效的；而精神性阳痿患者用性感集中训练的方法要比其他方法更易于被接受，其满意率为100％。VCD最适用于年龄较大并伴有血管异常、高血压、糖尿病的患者。对Schramek4度以上的器质性阳痿患者，选择VCD、ICI及口服药物治疗均可收到较好的效果。

　　本组研究结果表明，根据ICI后CDFI检查参数进行Schramek分度，并根据其病因，施以患者可接受的针对性治疗，可提高阳痿患者初次选择治疗的满意度。参考文献

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（2000-04-01收稿）