造影检查诊断静脉瘘性阳痿

中国医学影像技术 2000年第7期第16卷 临床论著

作者：田洪友　粟盛福　李静　宋正　王庆良　刘实

单位：田洪友　粟盛福　李静　宋正（山东中医药大学附院放射科，山东 济南　350011）；王庆良（山东医科大学附院放射科）；刘实（山东省医学影像学研究所）

　　［中图分类号］　R814.43　R711.72　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)07-0594-02

图1

图2

　　我们通过X线下动态性阴茎海绵体造影对137例疑有静脉瘘性阳痿患者进行检查、诊断，现将结果总结如下。

　　1　临床资料

　　本组病例年龄最大者65岁，最小者仅20岁，平均年龄33岁。病史最短者20天，最长者达22年，平均病史为2年5个月。原发性阳痿105例，继发性32例。

　　2　X线检查方法

　　造影前先行碘过敏试验，后患者取仰卧位，行常规阴茎及会阴部消毒，于一侧阴茎海绵体中部注入罂粟碱60mg，局部揉压片刻，观察勃起情况，10分钟后再在另一侧阴茎海绵体侧方快速注入生理盐水，流速最大为120ml/min，使阴茎充分勃起。然后注入35%～40%的泛影葡胺40～60ml，流速为50～80ml/min。术中应在电视屏幕下密切监视海绵体显影情况及动态观察异常静脉回流途径。根据静脉回流时血管走行情况不同，随时转动病人体位及调整阴茎角度，使其回流血管显示充分、清晰。并及时摄取阴茎正位及左、右斜位片。

　　3　结果

　　通过X线造影发现有静脉瘘者122例，造影诊断符合率为89%。根据造影表现，以阴茎静脉系统解剖为依据，我们将静脉瘘性阳痿的异常静脉回流途径分为五类。

　　(1)浅层静脉瘘：造影可见背浅静脉、阴部外静脉、大隐静脉及股静脉显影。

　　(2)中层静脉瘘(阴茎背深静脉瘘)：造影可见阴茎背深静脉、前列腺周围静脉丛、膀胱下静脉及髂内静脉显影。

　　(3)深层静脉瘘(脚静脉瘘)：造影可见阴茎海绵体脚静脉及阴部内静脉显影(图1)。

　　(4)海绵体间静脉瘘：造影可见阴茎头及尿道海绵体显影(图2)。

　　(5)混合静脉瘘：表现为兼有上述三种以上类型者。

　　122例静脉瘘性阳痿中有浅静脉显影者11例，中层静脉显影者117例，深层静脉显影者73例。有海绵间瘘者23例。单纯中层静脉瘘34例，占27.8%。单纯深层静脉瘘型4例，占3%。中层静脉瘘+深层静脉瘘49例，40.2%。中层静脉瘘加浅层静脉瘘1例，占0.8%。中层静脉瘘+海绵体间瘘9例，占7%。混合型25例占20.5%。

　　4　讨论

　　静脉瘘性阳痿主要是由于阴茎海绵体系统在阴茎勃起时不能完全关闭，即血液经异常静脉通道漏出所致。其原因有先天性和后天性之分。正常海绵体及生理性静脉回流征象，可见显影的海绵体为双侧对称，造影剂分布均匀，密度一致，边缘光滑、海绵体间隔清晰，双侧阴茎脚对称，阴茎球明显而光整。勃起前造影可出现正常的生理性静脉回流，回流的静脉显示正常血管的解剖形态及分支，无曲张变形，在勃起后一般见不到回流静脉显影。静脉瘘的X线征象，即在人工诱导勃起后出现不同程度的异常静脉显影，表现为多条粗细不等的串珠状扩张、扭曲、边缘欠光整的静脉。

　　本组结果表明阴茎海绵体造影X线检查时静脉瘘性阳痿与心理性及其他因素引起的器质性阳痿有重要的鉴别价值，是诊断静脉性阳痿的主要方法。它可确定静脉瘘的有无、确定瘘的部位、程度及分型，为手术方法提供了直接可靠的依据。本组病例表明阴茎中层静脉是静脉瘘的主要途径，其次是阴茎深层静脉系统，而中层静脉瘘合并深层静脉瘘者占40.2%。经随访证实其手术有效率达86%。

　　本造影方法简便，诊断明确，并发症少。但根据我们的经验认为，检查中仍应注意几方面问题：①海绵体内注入血管活性药物(罂粟碱、酚妥拉明)是筛选静脉瘘性阳痿的重要手段，对于阳痿较轻者(Ⅰ度阳痿，能勉强插入阴道，但维持不足2分钟，不射精即软者)，初次罂粟碱试验剂量最好为30～40mg，以免发生持续勃起。②造影应在阴茎充分勃起状态下进行，否则见到的静脉回流可能为假阳性。③严格无菌操作，穿刺部位避开阴茎背动脉和背神经。④造影中应始终保持针头于阴茎海绵体内，以免药物注入皮下。造影后应压紧针孔3分钟以上，避免因拔针后血液由海绵本外渗皮下，引起局部淤血。⑤造影中可发现针头所在侧海绵体及异常静脉均显影较对侧早而充分，故在术中当对侧海绵体显影欠充分、诊断不确切时，应再将针头进入对侧，使双侧均充分显影。

　　作者简介：田洪友(1949—)，男，山东人，学士，副主任医师。

［参考文献］

　　［1］　薛忠举，等.阴茎海绵体造影对器质性阳痿的X线诊断［J］.实用放射学杂志，1990，6(1)：26-27.

　　［2］　任军，等.人工诱导勃起后阴茎海绵体造影及压力测定对阴茎静脉功能的评价［J］.中华放射学杂志，1991.25(5):261-263.

　　［3］　王忠，等.阴茎海绵体造影术诊断静脉性阳痿［J］.男性学杂志，1996，10(3):167-168.

(收稿日期：2000-03-27)