1例慢性粒细胞性白血病伴阴茎异常勃起病人的术后护理

护理学杂志 1999年第2期第14卷 个案护理

作者：应霞艳　任胜强

单位：中国人民解放军第113医院泌尿外科，宁波　315040

　　慢性粒细胞性白血病(简称白血病)是以粒细胞过度增生导致明显脾肿大和白细胞升高的疾病，明显的白细胞增多可致白细胞壅滞，引起静脉回流障碍，阴茎海绵体水肿；血液在海绵体内淤积、粘稠度增加，形成血栓，致静脉和小动脉栓塞，血流缓慢，阴茎异常勃起，产生阴茎疼痛、水肿甚至排尿困难及尿潴留。据文献报道^［1］有1%～2%的慢性粒细胞性白血病男性病人伴发此症。1997年6月我科收治1例白血病病人行Al-Ghorad法阴茎头、阴茎海绵体分流术，效果满意。报告如下。

　　1　病例简介

　　男，34岁，因患白血病2年，曾行化疗。病人阴茎自行勃起(无性欲)，呈持续性，并感阴茎胀痛伴排尿困难及头昏、乏力30 h入院。体检示：病人呈恶液质状，肝肋下3 cm，脾脐下4 cm，阴茎极度勃起，表面暗红，明显触痛。血常规：WBC 640×10⁹/L，幼稚粒细胞0.55，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.05，Hb 6.0 g/L。诊断为慢性粒细胞性白血病合并阴茎异常勃起。即予阴茎海绵体穿刺放血及阴茎海绵体注射阿拉明2 mg，无效，急诊在连续硬膜外麻醉下行Al-Ghorad法阴茎头阴茎海绵体分流术，切开阴茎海绵体白膜后流出暗红色粘稠血液约120 ml。术后第8 d切口拆线，Ⅱ类甲级愈合，转内科化疗。

　　2　护理

　　2.1　做好心理护理。2年的白血病病史致病人由恐惧、不接受患病事实逐渐转化为悲观，情绪低落，对预后信心不足，尤其出现阴茎异常勃起后，除了存在严重的害羞心理及对手术的恐惧外，对疾病的转归及预后丧失了信心。针对其心理特点，我们采取了以下护理措施。①在安抚病人的同时，对疾病的原因，手术的目的、方法及效果作了简要的介绍，解释阴茎异常勃起是此病的一种相对特异性表现^［2］，并不能说明是疾病恶化及白血病急性变的结果，使病人对手术有一定的了解，减轻恐惧不安心理，以积极的心理状态接受手术。②生活上给予更多的关心、照顾，并列举战胜癌症的事例，帮助其坚定信心。③选派年长有经验的护士向病人及家属作解释工作，消除家属及亲友的误解；对病人进行正面引导，多予鼓励，减轻其心理负担，克服害羞心理。

　　2.2　注意全身状况，加强局部护理。由于此病引起白细胞质和量的改变，免疫功能低下，极易引起手术部位的感染；而幼红细胞代谢障碍致血小板量少、质差；白血病细胞浸润血管壁，使血管脆性增加，局部由于龟头背侧切口处血供丰富，且凝血机制差，手术部位有明显出血倾向，影响切口愈合；加之包皮覆盖，分泌物较多，因而保持清洁，对防治感染、促进创口愈合十分重要。①用1∶5000 PP液会阴部清洗，2/d。②留置导尿期间尿道口用洗必泰棉球及时清洗以清除分泌物，更换尿袋，1/d。③创口处包皮保持上翻状态，以便观察出血，及时更换渗湿敷料。本例术后出现少量切口渗血，经采取局部压迫止血，每次持续5 min，10/d，2 d后渗血停止。④已烯雌酚2 mg肌注，1/d，以防阴茎再次勃起。⑤取尿道口及创口分泌物作细菌培养，以便有针对性应用抗生素。⑥每周2次复查血常规。由于措施合理、及时，3 d后病人体温恢复正常，切口第8 d拆线，Ⅱ类甲级愈合。

　　2.3　加强基础护理。①安排病人住单人病房，谢绝探视，保证其安静卧床休息，限制活动。保持空气新鲜，室内用消毒香熏，2/d。1∶100施康消毒液拖地，2/d。②保持床单位及被服的干燥、清洁，出汗时及时更换，擦澡1/d，注意保暖。③口腔护理，2/d，餐后、睡前用甲硝唑液漱口，预防感染。④严格执行操作规程及三查七对制度，严防医源性感染及交叉感染。⑤病人处于贫血状态，密切注意有无白血病所致的出血倾向，如皮肤出血斑，齿龈出血，鼻衄，血尿及颅内和脏器出血的前兆。胃肠功能恢复后给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，并适当增加无机盐的含量作为营养支持。⑥骨髓造血组织被过度增生的粒细胞替代，脾功能亢进引起并加重了贫血，病人入院时Hb 6.0 g/L，术后经营养支持治疗并给予输注新鲜全血400 ml，贫血症状有所改善，转科时复查Hb 9.6 g/L，精神明显好转。

　　参考文献

　　1　郁知非，沈迪合著.现代血液病学.白细胞系及血小板*凝血因子疾病分册.杭州：浙江科学技术出版社，1992.140

　　2　陈灏珠，李宗明主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.581

(1998-09-29　收稿)