尿道海绵体-阴茎海绵体分流术治疗阴茎异常勃起症8例报告

中国急救医学 1999年第7期第19卷 病例报告

作者：安瑞华　祁尤成　赵常济　李长春

单位：安瑞华　祁尤成　赵常济　李长春　哈尔滨医科大学第一临床医学院泌尿外科，哈尔滨　150001

　　阴茎异常勃起症较少见，治疗方法也各不相同，我院自1991年1月～1998年10月采用Winter法和AL-Ghorad法治疗阴茎异常勃起症8例，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组阴茎异常勃起症8例，年龄12～67岁，平均42岁。其中急性粒细胞性白血病1例，阴茎海绵体注射罂粟碱1例，无原因夜间睡眠中出现持续性阴茎勃起6例。阴茎持续性勃起时间12～72小时，平均24小时。

　　1.2　手术方法　本组8例中采用AL-Ghorad 7例。在腰麻下先在阴茎根部上止血带，阻断阴茎的血液循环，阴茎背侧冠状沟处纵形切口切开阴茎头尿道海绵体，向下分别切开阴茎海绵体的白膜并分别剪除4 mm直径，吸出阴茎海绵体内的积血和凝血块，以18号粗针头刺入阴茎海绵体，反复以肝素生理盐水冲洗阴茎海绵体，使阴茎海绵体内积血和凝血块排出体外，缝合龟头切口。Winter法1例。以18号注射器自阴茎头刺入双侧阴茎海绵体，吸出阴茎海绵体内积血和血凝块，并以肝素生理盐水反复冲洗阴茎海绵体，拔出注射器后阴茎头穿刺点压迫止血。

　　2　结果

　　AL-Ghorad法治疗的7例病人中6例于手术后12小时内阴茎变软，阴茎局部因勃起引起的疼痛消失，麻醉恢复后病人均能自行排尿。1例术后阴茎仍然硬，阴茎角90°以上，后重新切开阴茎头，见阴茎筋膜切开较小，只有2 mm，后扩大切开白膜，阴茎12小时后变软，恢复排尿功能。另1例因阴茎注射罂粟碱而出现阴茎异常勃起的病人，行Winter法阴茎头粗针穿刺阴茎海绵体与尿道海绵体分流后，阴茎海绵体立即变软，2小时后阴茎恢复正常。

　　3　讨论

　　阴茎异常勃起症是一种与性刺激或与性欲无关的阴茎持续性痛性勃起。临床较少见，大部分原因不清，只有少部分病人与阴茎或会阴部外伤、白血病、镰状细胞贫血、阴茎背静脉栓塞等有关。近年来，随着阴茎海绵体注射诊断和治疗阳痿以来，医源性阴茎异常勃起逐渐增加。本组阴茎异常勃起症是一种与性刺激或与性欲无关的阴茎持续性痛性勃起。临床较少见，大部分原因不清，只有少部分病人与阴茎或会阴部外伤、白血病、镰状细胞贫血、阴茎背静脉栓塞等有关。近年来，随着阴茎海绵体注射诊断和治疗阳痿以来，医源性阴茎异常勃起逐渐增加。本组8例病人中1例阴茎海绵体注射罂粟碱后阴茎异常勃起，另1例12岁男孩伴有急性粒细胞白血病，还有1例因延长性生活时间出现夜间睡眠中发病，其他5例无明显诱因。

　　本病的治疗包括药物治疗，硬膜外或蛛网膜下腔麻醉和手术治疗。一般保守治疗效果不佳，目前已经很少应用。本组8例中有7例采用AL-Ghorad法，即阴茎海绵体与尿道海绵体分流术。我们体会本法治疗效果取决两方面因素。第一是切开阴茎海绵体后肝素盐水的冲洗必须完全彻底。将阴茎内凝血块及残留血液全部冲洗干净，这是保证勃起阴茎回复的先题条件；第二是剪除阴茎海绵体白膜的大小很重要。过大会出现阳痿，剪除过小则复发，一般来说，剪除白膜直径在4 mm最合适。本组病人中1例因切除白膜过小，造成阴茎勃起恢复困难，需再次手术扩大分流口。

　　本组1例因阴茎注射罂粟碱发病，发病12小时后，采用winter法，阴茎勃起消失。因此，临床上因阴茎局部注射药物引起的阴茎异常勃起，如果时间较短，可以先行Winter法冲洗阴茎海绵体，分流阴茎海绵体的血液，如果效果不良，可以改用AL-Ghorad法治疗。

　　本组术后随访1～2年，病人没再出现阴茎异常勃起。7例成年人未出现阳痿症状。因此我们认为，该病的治疗应该以阴茎海绵体与尿道海绵体分流术最合适，以开放性阴茎海绵体白膜的剪除效果最确切，效果最好。而对病程较短的并阴茎海绵体局部注射引起阴茎勃起的可以先行Winter法，效果不佳改用AL-Ghorad法。

收稿：1998-11-15

　　修回：1999-02-23