海绵体药物注射所致阴茎异常勃起的多普勒超声回顾分析

中国超声医学杂志 1999年第4期第15卷 短篇报道

作者：谢作钢　刘加加

单位：325003　浙江省温州市中西医结合医院

　　我院自1995年12月至1998年6月对36例阳萎患者的阴茎深动脉进行多普勒超声检查，在注射血管活性药物后，有6例出现阴茎异常勃起，本文就此6例(异勃组)与未出现异常勃起的另外30例(对照组)进行超声检查的回顾性对照分析，现报告如下。

　　异勃组6例，年龄24～40岁，平均27岁，病史半年～5年，平均1年半。本组勃起时间均超过4小时，其中最长达9小时。未出现异常勃起组(对照组)30例，年龄23岁～45岁，平均26.5岁，病史5个月～7年，平均2年。两组均已排除内分泌因素引起的阳萎。两组均于超声检查前，向阴茎海绵体内注射30mg罂粟碱和2mg酚妥拉明，待阴茎胀大或勃起后，观察阴茎深动脉内径及血流情况，具体指标包括阴茎深动脉内径(AD)，最大收缩期流速(PSV)，舒张末期流速(EDV)，阻力指数(RI)等。

　　结果

　　两组超声检查情况见表1。异勃组舒张末期流速(EDV)均为负向。(范围：－8～－1cm/s)；阻力指数(RI)均大于1(范围：1.10～1.22)，与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05)。而深动脉内径(AD)和最大收缩期流速(PSV)两组对比无明显差异(P＞0.05)。

表1　异勃组与对照组深动脉血流动力学参数比较［(±s)，(参数范围)］

　　注：*与对照组比较，P＜0.05，**与对照组比较，P＜0.01讨论

　　阴茎异常勃起主要是阴茎海绵体持久过度充血，导静脉受压而致回流减少所致，且异常勃起的程度与导静脉受累的数目有关^〔1〕。但导致阴茎异常勃起的血流动力学特点的研究目前尚不多见。本文通过对超声检查中出现的6例药物性阴茎异常勃起患者进行超声检查回顾分析，发现阴茎深动脉舒张末期流速(EDV)均小于0(范围：－8～－1cm/s负值表示EDV血流方向与PSV相反)，而阻力指数(RI)均大于1(范围：1.10～1.22)，两者与对照组相比均具有显著性差异(P＜0.05)。

　　蒋氏^〔2〕认为在背深动脉舒张末期瞬时，海绵体内压可超过动脉血压，导致血液反流现象。詹氏^〔3〕认为，EDV出现反向血流说明阴茎肯定有完整的静脉关闭机制，相反，EDV增高常提示静脉关闭不全。另外，RI反映了血管内血流阻力，与血管周围压力有关，在动脉功能正常时，亦间接反映静脉回流情况。由于RI是PSV和EDV差值与PSV的比值，故当EDV出现负值时，RI均大于1。由此可见，RI＞1与EDV＜0意义相似，均提示存在良好的静脉关闭机制。

　　本组6例异勃组彩超提示，阴茎深动脉内径(AD)和最大收缩期流速(PSV)与对照组相比并无显著意义，提示异勃组深动脉血流灌注并无优势。

　　因此可以推测，异勃组具有明显良好的静脉关闭机制，使海绵体内压迅速上升(最终超过了舒张期动脉血压)，相对强大的压力使导静脉受累的数目增多，静脉回流进一步减少，药物排泄更加缓慢。由于海绵体平滑肌长时间处于麻痹状态，静脉长时间关闭，而导致阴茎勃起无法消退，成为异常勃起。当然，本文样本尚少，有待进一步研究。

　　参考文献

　　[1]黄平治，李永海主编.男性性功能障碍.北京，科学技术文献出版社，1992，288

　　[2]蒋跃庆.双功能彩色多普勒超声对静脉性阳萎血流动力学研究.男性学杂志，1997，11(4)：198～199

　　[3]詹维伟.血管性阳萎的超声诊断.中国泌尿外科杂志，1996，17(10)：635～637

(1998-11-25收稿)