放松训练对哮喘病人干预效果的研究

中华护理杂志 1999年第4期第34卷 护理研究

作者：张绍敏　孙丽　黄津芳　冯晓娟　姜洁　刘映霞

单位：110015　沈阳市　中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸内科

关键词：放松训练；支气管哮喘；心理护理

　　摘要　为探讨放松训练对哮喘病人的干预效果，将30例住院后第一周的哮喘病人随机分为实验组和对照组各15例。在常规治疗的同时，实验组给予健康教育和渐进性肌肉放松训练；对照组只给予健康教育，分别于入院后第2天和第8天测量两组病人焦虑、抑郁、一秒用力呼出量(FEV1)、最大呼气高峰流速(PEFR)及入院后1～2天和3～8天不同阶段哮喘发作次数。结果表明：①实验组的焦虑和抑郁值在采取措施后明显降低(P＜0.05)，而对照组无明显降低(P＞0.05)；②实验组FEV1采取措施前后差值明显高于对照组(P＜0.05)，但PEFR改变差异无显著性(P＞0.05)；③实验组前后两个阶段哮喘发作次数下降率(92%)明显高于对照组(61%)，差异有显著性(P＜0.05)。据此认为放松训练可以减轻哮喘病人的不良心理反应，改善肺功能，降低哮喘发作次数。

Study on Effect of Relaxation Intervention in Asthma Patients

Zhang Shao-min,Sun Li,Huang Jin-fang,et al

　　The General Hospital of the Shenyang Military District.Shenyang 110015

　　Abstract　In order to study the effect of relaxation intervention training on asthma patients,30 cases of patients were randomly divided into two groups:15 patients in experimental group,15 patients in control group.Besides routine therapy,the patients in experimental group received health education and relaxation training,the patients in control group received only health education.Anxiety,depression,forced expired volume in a second (FEV1) and peak expired flow rate (PEFR) were determined before and after intervention in both group,meanwhile the number of asthma attacking in different stages after admission was recorded.The results showed:① After intervention the anxiety and depression value in experimental group were significantly decreased (P＜0.05).②The pre-intervention and post-intervention FEV1 difference in experimental group was significantly higher than that in control group(P＜0.05),the PEFR difference has no significance (P＞0.05).③The decrease rate of asthma attacking before and after intervention in experimental group (92%) was significantly higher than that in control group (61%).Conclusion:Relaxation training may lessen the adverse psychological response,improve lung function,decrease asthma attacking number in asthma patients.

　　Key words　Relaxation training 　Asthma　Psychological nursing

　　支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性肺部疾病。由于病死率高、经久不愈而引起国内外广泛关注。^［1］许多研究证实哮喘病情转归和社会心理因素密不可分。放松训练可调整不良应激而致的心理—生理功能紊乱。^［2，3］Grokker认为^［4］，放松训练可改善肺功能指标，但能否控制哮喘发作还未见报道。本研究通过以下三个方面的观察，探讨放松训练对哮喘病人干预效果，为哮喘病人心理护理提供依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象

　　研究对象为1997年1月至1997年12月住院且符合诊断标准^［5］的哮喘病人，不包括职业性哮喘和重症哮喘病人，共30例，男19例；女11例，最大年龄74岁，最小18岁；按入院顺序随机分组，实验组与对照组各15例。两组病人一般情况差异无显著性(P＞0.05)。实验组为实施放松训练组，对照组和实验组均在入院当天接受健康教育并开始常规治疗。

　　1.2　方法

　　1.2.1　放松训练：入院后第2天由专人指导病人使用卧式渐进性放松训练录音带，患者闭目静卧，按指导语依次放松全身各部位肌肉；训练时间为每天中午和晚入睡前各30min，两组病人不住一室，相对隔离。

　　1.2.2　健康教育：入院后即发放有关哮喘防治学习材料和本科自行拟定的以提高病人自我健康管理能力为内容的标准健康教育计划，并指定专门护士对其效果进行评估。

　　1.3　观察指标和方法

　　1.3.1　心理指标：焦虑和抑郁值的测量分别采用“焦虑自评量表”(SAS)和“抑郁自评量表”(SDS)，^［6］测量时间为入院后第2天和第8天各1次；病人自行或由指导者提问方式填写，填表时间约20min。同时对两组病人同期心理感受进行调查。

　　1.3.2　肺功能指标：选择FEV1和PEFR两项肺功能指标。分别于入院后第2天和第8天使用同一台肺功能仪和同种型号峰流速仪测量，并对其前后差值进行比较。

　　1.3.3　哮喘发作次数：分别记录两组病人入院后1～2天和3～8天的哮喘发作次数。

　　2　结　果

　　2.1　两组病人焦虑和抑郁评分结果

　　实验组焦虑与抑郁值在采取措施后明显降低，差异有显著性(P＜0.05)；而对照组两次结果差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

表1　各组病人采取措施前后焦虑与抑郁值比较(±s)

　　由病人主诉而获得的其心理反应，如紧张、恐惧等，实验组病人明显减轻，而对照组变化不明显。

　　2.2　两组病人肺功能指标测量结果

　　实验组测得的FEV1在采取措施后改善程度明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)；实验组的PEFR与对照组相比有所改善，但差异无显著性(P＞0.05)，见表2。

表2　两组病人采取措施前后FEV₁PEFR差值比较(±s)

　　2.3　哮喘发作次数测量结果

　　实验组前后不同阶段哮喘发作频率与对照组比较明显减少，经χ²检验差异具有显著意义(P＜0.05)，见表3。

表3　两组病人住院后不同阶段哮喘发作次数比较

　　χ²=4.1439，P＜0.05

　　3　讨　论

　　3.1　放松训练对哮喘病人心理反应的影响

　　哮喘病人具有一系列特有的异常心理状态，如不能及时有效地改善就会使心理—疾病形成恶性循环，^［7，8］并使其对疾病产生错误的认知，入睡前紧张、恐惧，使躯体致病因素与心理环境因素交织在一起，互为作用，导致哮喘发作频率增高。本研究证实，放松训练可以缓解和降低哮喘病人这种不良心理反应，尤其对焦虑和抑郁可产生一种药物治疗所不易替代的作用。

　　3.2　放松训练对哮喘病人生理指标的影响

　　由于迄今尚无根治哮喘的有效措施，控制哮喘发作是目前提高哮喘病人生活质量的稳妥目标。^［1］选择FEV1和PEFR是判断哮喘病情最有代表性的肺功能指标，^［1］FEV1代表肺的通气功能。PEFR是客观评估气流受阻的简便方法。实验组的FEV1前后差值显著高于对照组，哮喘发作次数较对照组明显减少。据此认为放松训练即有助于改善哮喘病人肺功能，也有利于控制哮喘发作。

　　医学研究证实哮喘病的典型特征是气道炎性反应。^［5］放松训练可能通过消除大脑皮层不良兴奋灶，稳定神经—内分泌系统调节功能，减少炎性介质释放，减轻支气管粘膜水肿，改善哮喘病人的通气功能。^［7］哮喘多在夜间发作主要与迷走神经昼夜变化规律和胆碱能受体刺激有关，^［7］因此在午休和晚上入睡前应用放松训练，更有益于减缓心理应激，降低迷走神经张力，稳定胆碱受体，从而减少哮喘发作次数。

　　结语：本研究结果证实，应用盒式录音带对住院哮喘病人实施渐进性放松训练，即有利于改善病人肺功能指标，又能分散病人注意力，减轻或控制由于自我暗示而导致的哮喘症状加重，从而激发病人对放松训练的良性认知。由此提示我们应将此项心理护理方法应用于哮喘病人的临床护理中。如果受使用工具的限制，可以向病人介绍其他放松技巧，如保健操、呼吸功能训练等，以促进病人坚持放松训练，实现长期改善哮喘病人生命质量之目的。

　　本文为作者所在医院九五科研基金资助课题

　　参考文献

　　1　王贤才.呼吸系统疾病的最新进展.青岛：青岛出版社，1996.69-73.

　　2　马艳兰，秦力君，韩忠福，等.放松训练对腹部手术病人应激反应的影响.中华护理杂志，1996，31(7)：377-380.

　　3　赵金兰，张鼎.20例原发高血压病人放松训练家庭护理效果研究.实用护理杂志，1997，13(8)：416-417.

　　4　Grokker B.Effectiveness of combined relaxation exercises for children with bronchial asthma.Kinderarztl Prax,1992,60(1):126.

　　5　支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判定标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：5.

　　6　汪向东主编.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理杂志社，1993.161，205.

　　7　何权瀛，张素，任秀玲.支气管哮喘患者心理状态调查.医学和哲学，1988，5：48-51.

　　8　Miller BD and Wood BL.Psychophysiologic reactivity in asthmatic children:A new perspective on emotionally triggered asthma.Pediatr Asthma Allergy Immunol,1995,9(3):133-142.

1998-03-26收稿　1998-09-28修回