中华儿科杂志哮喘专题研讨会纪要

中华儿科杂志 1998年第12期第0卷 会议纪要

作者：中华儿科杂志编辑委员会

　　由中华儿科杂志编辑委员会和全国儿科哮喘防治协作组共同主办，大连医科大学第一附属医院儿科承办的哮喘专题研讨会于1998年7月3日～5日在大连召开，来自全国各地的从事儿童哮喘防治研究的近40位专家和代表出席了会议。这次会议的特点是：反映了当前世界儿科哮喘病诊断、防治、科研工作的前沿信息；展示了国内近期哮喘防治工作的成绩；提出了今后工作的新设想、新目标。

　　这次专题研讨会共收到近40篇论文，内容涉及哮喘遗传学、免疫学、心理学、社会学等方面，选题广泛，立题新颖，抓住了当前国内外的研究热点。如：确定哮喘易感性的相关基因是目前国际上哮喘病因学研究的热点之一。首都儿科研究所在我国儿童哮喘发病率最高的福建省诏安县采集哮喘家系样本，选择了染色体5q31～33区域的两个多态性遗传标记D5S436和D5S393，通过同位素掺入的PCR扩增和受累同胞配对法进行连锁分析得出，D5S436与哮喘存在明显的连锁关系，提示在染色体5q31～33区域可能存在中国人哮喘易感基因相关的位点。第三军医大学附属大坪医院的研究显示，哮喘发作时，作为细胞因子合成抑制因子的白细胞介素(IL)-10分泌和释放减少，一氧化氮、IL-2和肿瘤坏死因子等炎性细胞因子合成、释放增多；IL-10能明显抑制植物血凝素刺激下的哮喘患儿外周血单个核细胞诱生一氧化氮、IL-2和肿瘤坏死因子，对后者呈负相调节作用。这一研究表明，儿科哮喘免疫学发病机理的研究已从单纯细胞因子水平的测定深入到细胞因子网络调节机制研究的阶段。专家们认为，虽然有些研究刚刚起步，但对我国哮喘病因研究与国际前沿接轨、最终探明哮喘的病因有积极的意义。

　　在国内的哮喘防治方面，与会专家总结了几年来推广全球哮喘防治的创议(GINA)的工作情况，并对目前作为儿科治疗哮喘的主要方法的吸入治疗进行了细致的讨论，认为根据GINA的阶梯式治疗方案的原则，结合自己长期治疗的经验，制定出适合中国儿童体质情况的药物剂量是十分必要的。北京、沈阳、贵州等地医院的研究表明，如果吸入糖皮质激素的治疗剂量过大，在较为长期的哮喘治疗过程中，仍然可能使少数患儿生长受影响、骨密度改变。因此强调，对糖皮质激素类药物起始剂量使用时间的长短、剂量的大小、个体化等问题应给予充分重视，以便达到既能尽快控制哮喘发作，又能最大限度减小药物副作用的目的。但此项研究工作还应进一步深化，通过更周密的设计和严格的对比观察进行科研，以期为国内哮喘临床用药提供更翔实的参考依据。

　　修订1993年制订的哮喘诊断治疗常规是这次会议的重要议程之一，有关婴幼儿哮喘诊断标准是与会专家讨论最热烈的话题。大家认为，过去的标准更多的是从流行病学角度考虑制定的，是适合当时国内哮喘防治工作的实际情况的，它对提高广大儿科医务工作者对婴幼儿哮喘的认识，更新哮喘防治知识，起到了重要的作用。依据这一标准，许多婴幼儿哮喘得到了早期确诊、早期治疗及管理。经多年的临床实践，发现这一标准也有些不足之处，需要进行修订和完善，如对喘息的婴幼儿还应重视查找特应性体质特征（如家族哮喘史、变应原试验阳性、自身的特应性表现等等）；与其他年龄组相比，诊断婴幼儿哮喘时更应重视与其他疾病的鉴别诊断，等等。专家们还就这一话题组织了专题笔谈。

　　哮喘患儿的管理和教育是一种新的医疗模式，各地的专家总结了几年来开展这项工作的经验，认为这种患儿、家长、医生相互配合，医院、社会共同参与的医疗模式，是哮喘防治工作的重要组成部分，它使哮喘防治工作不再局限于对疾病个体的治疗上，而放眼于疾病群体的管理和教育上。通过对哮喘患儿的管理和教育，提高了患儿及家长对疾病的认识，提高了患儿对疾病的自身管理能力，从而达到了提高疗效、提高患儿生活质量的目的。这一医疗模式应在我国进一步推广。在修订的诊疗方案中，增加了关于哮喘的教育和管理的目的、方法、目标等具体内容。

　　从这次组稿的情况看，这方面的论文数量和质量都有待进一步提高，应继续重视这方面经验的总结，制定切实可行的客观标准，使观察结果更具说服力。

　　在今后哮喘病防治工作的设想和目标方面，与会专家进行了热烈的讨论。哮喘是一个全球性的严重的健康问题，近年来儿童哮喘患病率的上升，引起国内外有关专家的极大关注,即将召开的世界哮喘病大会及确定的世界哮喘日，也表明了国际社会对这一疾病的重视。我国儿科已形成哮喘病的诊断、防治、管理的协作网络，与会专家们表示，将增强国内各地区和与国际同道间的信息交流，继续为推广GINA方案和卫生部“十年百项成果”项目《儿童哮喘早期诊断及综合治疗》，提高我国儿童哮喘病诊断、防治水平携手共进。

　　与会专家们一致认为，这次会议取得了预期的成效，将对我国儿童哮喘病的防治工作产生积极作用。