咳嗽变异性哮喘患儿运动诱发哮喘的发生率
中华儿科杂志 2000年第8期第38卷 临床经验交流
作者：罗运春 黄达枢 李昌崇 张正霞 吴荣熙 蔡晓红 董琳 李孟荣 金可 张海邻
单位：罗运春（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）；黄达枢（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）；李昌崇（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）；张正霞（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）；吴荣熙（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）；蔡晓红（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）
哮喘是严重影响儿童健康的慢性呼吸道疾病，多年来有关学者试图通过早期诊断和防治以改善其预后。运动性哮喘（exercise induced asthma, EIA）已被视为哮喘的独特现象。咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）是否具有EIA现象，我们进行了观察，现报告如下。
对象
CVA组23例，男15列，女8例，平均年龄6.4岁。诊断标准参照《儿童哮喘防治常规》［1］。23例患儿中症状好发于春季9例，秋季10例，冬季1例，无季节性3例。其中17例咳嗽好发于夜间，6例无规律。对照组23例，为健康儿童，无慢性咳嗽和咳喘史。男15例，女8例，平均年龄6.1岁。全部对象1周内无呼吸道症状，未使用糖皮质激素和支气管扩张药物。
方法
1.对全部对象进行体检，除外心、肝、肾疾患。
2.运动激发试验：采用Silverman等［2］标准方法，以自行车心功能运动仪进行运动激发，同步心电监护。运动功率从300 kg*m/min到1 500 kg*m/min，使实验对象在3 min内达到160～180次/min的亚极限心率，然后持续5 min。
3.气道反应性测定：分别在运动前和运动后1、5、10、15、20、25、30 min各测定肺功能1次，肺量计为FD-1型电子肺量计。气道反应性的改变以最大呼气峰流速（PEFR）的下降率表示，即以△REFR≥15%为EIA阳性。
△PEFR=(运动前PEFR-运动后PEFR)/(运动前PEFR)×100%
4.实验室条件：清洁无尘，室温(18±2)℃，实验时间：上午 8时～下午5时。
5.预备氧气、肾上腺素针、沙丁胺醇气雾剂以备急用。
6.统计学处理：应用精确概率法。经SPSS 8.0软件处理。
结果
1.全部实验对象按要求完成了检测。CVA组出现咳嗽9例，胸闷5例，肺部干音6例，哮鸣音3例；而对照组除1例出现咳嗽外，均无胸闷、肺部干音或哮鸣音。
2.CVA组运动后其PEFR上升者5例，其余18例呈下降趋势，其中10例PEFR下降率≥15%，占43.4%；而健康组中15例运动后PEFR上升，8例运动后轻度下降，但PEFR下降率均小于15%，EIA全部阴性，两组相比较 χ2=10.38,P=0.001,呈非常显著性意义。
讨论
EIA是哮喘患者的常见现象，多发生于跑步、骑车、登高等剧烈运动过程中，尤易见于寒冷干燥季节。典型表现有咳嗽、胸闷、气喘，甚至大汗淋漓或紫绀，两肺出现干音或哮喘音，被视为哮喘的特征。不典型的发作只能借助于实验室的检测，如最大呼气峰流速或一秒钟肺活量的下降。20世纪70年代，国际上有关学者在运动试验的负荷和时间上基本达成了共识，如Silverman标准的运动激发法，已为多数人所接受。本实验观察到，正常对照组在8分钟的亚极限运动后其PEFR的改变是轻微的，仅1例发生一过性咳嗽，全部无胸闷、气喘症状，肺部无干音或哮鸣音，PEFR下降率均＜15%。而在CVA组，运动后其PEFR大部分有不同程度的下降，其中10例下降超过或达到15%，下降最大值一般在运动结束后1～15 min，尔后逐渐回升，至20 min左右回复到运动前水平。这一特点与国内外有关哮喘EIA的研究报道近似，提示CVA与哮喘患儿在EIA方面的相似性。
本实验结果显示EIA亦可见于CVA患者，提示CVA和哮喘具有共同的特征。临床上相当部分的CVA患儿未受到应有的重视。多数学者认为，EIA试验无论在诊断不典型哮喘或亚临床哮喘，均有可靠的实用价值。因此有关内容的研究，将对哮喘的早期诊断和防治具有积极的意义。
作者单位：董琳（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）
李孟荣（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）
金可（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）
张海邻（325027 温州医学院儿科临床学院呼吸科）
参考文献
1，全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998,36:747-751.
2，Silverman M, Anderson SD. Standardization of exercise test in asthmatic children. Arch Dis Child, 1972,47:882-885.
(收稿日期：2000-02-25)
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