278例小儿支气管哮喘的调查及对策

护理学杂志 2000年第10期第15卷 专科护理

作者：刘望娇

单位：深圳市中医院二门诊急诊科， 深圳　518033

　　小儿支气管哮喘(以下简称哮喘)的分级标准、分级治疗(又称阶梯疗法)是目前小儿哮喘规范治疗的重要内容^［1］。通过哮喘流行病学的调查，了解本病的发病规律，提示护士熟悉哮喘的分级标准，分级治疗，为制定护理计划提供良好的依据，在哮喘发作期、缓解期有针对性地进行护理，以进一步提高对哮喘患儿的护理质量，更好地促进哮喘患儿的康复。

　　1　调查对象与方法

　　1.1　对象

　　1993年12月至1999年12月，在我院儿科诊治的哮喘患儿中随机抽取278例，男136例，女142例。年龄1～3岁142例(51.1%)；～6岁92例(33.1%)；～14岁44例(占15.8%)。诊断标准按中华医学会1992年制订的支气管哮喘定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准^［2］。

　　1.2　方法

　　由儿科哮喘专科门诊、病区、急诊科等医务人员，根据哮喘临床诊断标准制定出调查项目。①主要症状体征(必须反复出现≥3次)，喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音；②喘息好发季节或时辰；③诱发因素；④使用平喘药可使喘息症状减轻或缓解。病变分度：轻度，中度，重度；分期：发作期，缓解期^［3］。综合上述调查项目统一填表并建立哮喘患儿病案。采取患儿到医院或医务人员家访、电话沟通等形式完善调查资料。

　　疗效判断标准按支气管哮喘(修正方案)^［2］。

　　2　结果

　　病变分期：发作期119例，缓解期159例；病变分度：轻度112例，中度108例，重度58例；辨证分型^［3］：肺热58例，肺寒62例，肺气虚53例，肾阳虚63例，肾阴虚42例。本组病例冬春季发病者200例，夏季发病者27例，秋季发病者51例。

　　3　讨论及对策

　　祖国医学的时间治护学理论认为，人体的生理活动、病理变化与气候、日月推移等自然现象有关，呈现相应的规律性，并根据这些规律，“因地制宜”地对疾病择时治护。对278例患儿的调查中，冬春发病71.9%。根据中医理论扶正祛邪，“冬病夏治”，治病必求于本的观念，哮喘多属于阳虚，故到冬季邪袭于肺，容易引起病情发作或加重，夏季暑热当令，寒邪渐衰，则病情缓解或减轻，此时，在机体反应最好的情况下，以“春夏养阳”的方法增强机体抗病能力，有利于促进病变组织康复。哮喘总属“本虚、标实”，本虚主要指肾虚，标实重点指肺实，故其病变之腑当以肺肾为重要。发作期以邪实为主，治疗须分清寒热，缓解以正虚为主，当辨明及何脏，尤其脏腑阴阳的盛衰^［4］。

　　采用中药细辛12 g、灸白芥子21 g、元胡(或白芷)12 g，甘遂21 g。以上各药分别研末，临用前以老姜汁调成膏状(每次用鲜生姜60 g，洗净浸泡后打碎挤出姜汁)。分成等大(1 cm×1 cm)的小方块，用四方形胶布固定在所需穴位。穴位选择：发作期选肺俞，隔俞，心俞；缓解期选肺俞，肾俞，膏盲，每年夏季三伏天中午11：00时用药。贴药时间：每隔10 d贴(初伏、中伏、末伏的第1天贴)1次，每次根据患儿耐受程度贴4～6 h，3次为1疗程。如果贴后局部有烧灼感，可以提前取下，如果局部微痒，或有温热舒适感，可多贴2～3 h，一般连续贴治3年。因主穴肺能疏通足太经气和宣通肺气，而肺主皮毛，足太阳经为一身之表，伏天是全年最热的阶段，而一天之中又以11：00时阳气最盛，此时用药，可使邪从表解，达到散风衰，调气机的目的。对于虚证或实证哮喘迁延不愈者收效良好。随机抽取88例，经常规治疗加贴穴疗法，治疗后哮喘症状控制或偶有小发作，肺部听诊正常为显效，51例；哮喘症状明显减轻，持续时间较短，肺部少许喘鸣音为好转，22例；与治疗前比较病情无变化为无效，15例，有效率83.0%。

　　了解哮喘的发病规律，掌握其突发病的特点，以及哮喘的好发时辰，有针对性进行防护。在278例中有201例夜间初睡及深睡时发病(72.3%)。中医理论认为，哮喘发作期的肺经的流注时间为寅时(晨3：00～5：00时)，此时肺功能处于一天相对强盛时间，人体内正邪交争致哮喘发作。根据这些哮喘患儿发作时间，我们多在睡前即晚间21∶00～22∶00时，给口服氨茶碱3～5 mg/kg。经此法治疗后，62.3%哮喘患儿夜间未发作，37.7%发作时症状较前减轻。

　　通过流行病学的调查，哮喘患儿的哮喘突发性及其反复性为本病的特征，及时发现哮喘的先兆症状及时采取有效治疗措施，对于控制症状十分重要。正确的家庭治疗护理是哮喘教育的重要内容，指导患儿家属了解诱发因素及先兆症状，家中常备平喘药物和必要的设备如峰流仪、雾化吸入器，以便应急使用。发作时要镇静、休息，维持足够的水份。前瞻性纵向调查证实与特应性有关，而特应性与环境因素、遗传关系密切^［3］。应尽量减少空气抗原接触，减少被动吸烟，婴儿出生后6个月内哺乳喂养，避免高抗原饮食，目前已提出了各种教育模式。实践证明，哮喘管理和教育可加强疗效。

　　参考文献

　　［1］王亚婷.小儿哮喘的分级治疗.国外医学儿科分册，1997，24(1)：7

　　［2］支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效的判断标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：5

　　［3］全国小儿哮喘南片协作组.我国中南、西南地区儿童哮喘流行病学调查研究.实用儿科杂志，1993，8(2)：105

　　［4］俞善昌，李云珠著.儿童哮喘病防治.上海：文汇出版社，1998.45

(2000-04-04收稿　2000-07-13修回)