支气管哮喘患儿缓解期的健康教育

护理学杂志 2000年第10期第15卷 健康教育

作者：潘亚兰

单位：武汉市第一医院儿科， 武汉　430022

　　支气管哮喘(简称哮喘)是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性、梗阻性呼吸道疾病^［1］。目前根治有一定困难。我科1997～1999年对107例哮喘患儿及其家长，于哮喘缓解期开展形式各异的院内、外健康宣教，使哮喘缓解期患儿的年发病次数明显减少，发作程度明显减轻，对监测、预防哮喘发作取得了一定的成效。报道如下。

　　1　临床资料

　　107例中男76例，女31例，年龄1～10岁，平均6.9岁。全部病例符合1993年颁布的哮喘诊断标准。其中有过敏性诱因78例，感染性诱因26例，无明显诱因3例；轻症78例，中症27例，重症2例。

　　2　健康宣教措施

　　2.1　哮喘患儿的自我管理教育

　　2.1.1　住院期间管理：由于患儿年龄较小，生活自理能力、理解能力、自觉性等均较差(尤其是年幼患儿)，故必须同时做好家长的健康宣教工作。我们通过黑板报、工休座谈会、护理等与患儿接触的时间，反复宣讲哮喘的有关知识，有针对性地使每位患儿或家长了解哮喘的病因、发病机理、发作先兆及预防等知识，并与其商定保持病情稳定、防止复发的方案，且保证计划的有效实施。

　　2.1.2　出院后的管理：每3月举办医患联谊会，请患儿及家长讲出院后计划执行情况，遇到的困难或问题并逐一解答，加以指导；开展哮喘知识智力竞赛、有奖问答活动，以鼓励学习认真及计划执行好的患儿；开展有关疾病知识小讲课，发放哮喘标准健康教育处方；由哮喘专科医护人员回答患儿及家长电话咨询、处理随访信件，督促患儿定期复查。

　　2.2　寻找与避免过敏原

　　通过作过敏原试验，107例患儿中对粉尘螨过敏者39例，户尘螨37例，酵母菌21例，蟑螂17例，香烟12例，棉絮9例，梧桐花粉6例，黄蒿花粉4例，蚕丝3例，羽毛2例。其中25例对2～4种过敏原致敏。嘱患儿尽量避免接触过敏原，讲明尘螨易寄生在地毯、床褥上；霉菌喜潮湿。这类患儿家中不宜铺地毯，应经常清扫屋内死角及所有潮湿区域，每周用热水洗床单、被套，并勤晾晒。对花粉过敏者，在花粉飘飞季节应关好门窗，外出时戴帽子、口罩及围巾，避免接触花粉。对于某些不可避免的过敏原可作脱敏治疗。

　　2.3　帮助掌握哮喘发作先兆

　　引导患儿家长回忆每次哮喘发作的先兆，如咳嗽、眼鼻痒、打喷嚏、流涕等粘膜过敏症状，以便及早用药或就医，避免哮喘发作。

　　2.4　指导年长患儿自行监测肺功能

　　最高呼气峰流速(PEF)即呼气时气流通过气道的最快速率，要求患儿备一只简易最高呼气峰速仪(PEFR)，并附有“每日记录卡”，每日早晚各测PEF 1次，每次测3下，记录最佳值(L/min)于每日记录卡上，两次记录之间用直线相连，记录卡下方注明当日治疗药物及剂量，即为“哮喘日记”。如PEF值小于预计值的80%，提示气道存在阻力；如PEF值下降，小于原值的15%，提示病情加重，需及时按哮喘管理计划用药或就医；如PEF值上升，大于原值的15%，提示气道阻力减小，治疗有效。指导患儿及家长掌握PEFR的正确使用、清洁、消毒方法。

　　2.5　制订用药计划

　　哮喘缓解期的药物治疗为阶梯治疗，先按病情严重度分级，再按分级情况决定治疗方案。患儿症状、体征消失后，吸入丁地去炎松(普米克)气雾剂，轻症每日1揿(200 μg)，中症每日2揿(400 μg)，重症每日3～4揿(600～800 μg)维持，测PEF 2次/d。每3～6个月复核1次治疗效果，如哮喘已被控制，至少维持3个月则可逐步降级治疗，减少普米克吸入量(轻症不减)，中、重症每3个月递减1次，每日减少200 μg，直至减为200 μg/d；如哮喘未被控制，则考虑升级治疗，每日增加200　μg普米克吸入量，一般1～3年为1疗程。

　　尽早应用激素吸入治疗可有效预防慢性炎症造成的气道损伤。药物治疗的关键是及早、按疗程、正确用药。为了较好掌握吸入方法和药量，我们让患儿使用储雾罐(Spacer)，将普米克气雾剂插入储雾罐插座，根据用药量用大拇指压入气雾剂(1～3揿)，使喷出的药雾储存于储雾器内的药室，将储雾罐面罩罩住患儿口鼻，当患儿自然呼吸时，内塞片吸气开放，外塞片关闭，药物从药室被吸入气管和肺部；当患儿呼气时内塞片关闭，外塞片开放，人体气体排出罐外。一般每次吸入2 min。可有效保证药物剂量及疗效。在治疗期间，对患儿或家长讲明药物机理、可能出现的不良反应，特别强调喂药后注意漱口，以避免气雾剂中药物引发的口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、咳嗽等不良反应。本组病例无不良反应发生。

　　2.6　心理调节及体能锻炼

　　哮喘常由多种复杂因素引起，既有生物性的，也有社会心理性的，且相互影响，相互作用，致使哮喘复发。我们给患儿及家长反复宣讲哮喘知识，鼓励患儿加强体能锻炼如游泳、骑车、慢跑等，以增强抵抗力和肺功能；强调作剧烈运动前吸入色甘酸钠20 mg，以控制哮喘发作。

　　3　结果

　　经过健康宣教，107例哮喘患儿及家长对哮喘这一慢性疾病有了全面的、正确的了解和认识，掌握了哮喘患儿家庭管理和监测的基本知识。大多数患儿能严格执行康复计划，经4～20个月随访，无喘息、气短等症状，活动耐力增加，肺功能改善，哮喘的发病次数较宣教前有明显减少，严重程度也较前减轻，既节省了住院费用又提高了患儿的生活质量。

　　参考文献

　　［1］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学(上册).第6版.北京：人民卫生出版社，1995.623～624

(2000-02-16收稿　2000-06-10修回)