哮喘患者自我保健知识的调查

中华护理杂志 1999年第4期第34卷 调查分析

作者：李春厚　史红梅　陈季贤

单位：100730　中国医学科学院　中国协和医科大学　北京协和医院呼吸内科

　　哮喘作为一种病因尚未完全阐明的慢性呼吸道疾病，根治是有一定困难的，所以治疗的目的首先是减轻症状，保持最佳肺功能状态和生活质量。^［1］1991年发表的美国哮喘教育和预防纲要指南中明确了4个处置哮喘的综合措施，即肺功能客观指标的测定，药物治疗分级护理，病人教育，环境控制。^［2］临床工作中，经常遇见医生责怪病人因自行增减激素用量，不正确使用定量吸入器等，而导致哮喘治疗失败，由可逆病变发展成不可逆的阻塞性肺疾病。所以特进行此项调查，以确定宣教的重点对象和内容，改善和加强患者的存活能力，降低哮喘的复发率，提高其生活质量。

　　1　调查对象与方法

　　1.1　对象

　　以协和医院内科呼吸组门诊及住院患者，变态反应科患者及参加协和医院举办的哮喘义诊活动的患者作为调查对象，共计61名，发放问卷61份，回收56份，问卷的有效回收率为91.8%，其中男性36名，女性20名。

　　1.2　研究方法及研究工具

　　抽样方法本着随机原则及知情愿意的原则，采用自行设计的问卷进行调查。问卷分两大部分。第一部分为患者的一般状况调查，题型为单选题。第二部分为医学知识，包括哮喘病的发作季节、症状、诱发因素、饮食、锻炼，病情自我监测等28道问题，为多项选择。采取当场发放问卷，当场收回的方式，均由患者独立完成，可靠度较高。所设计的问卷信度为91.2%，效度为83.1%，资料分析采用χ²检验，百分比方法进行分析。

　　2　结　果

　　2.1　患者对疾病认识程度与病程的关系(表1)

表1　患者对疾病认识程度与病程(年)的关系(n=56)

　　χ²=6.2798,　P＜0.05，差异有显著性

　　2.2　患者对预防保健知识了解程度与年龄的关系(表2)

表2　患者对预防保健知识了解程度与年龄(岁)的关系(n=56)

　　χ²=5.462,　P＜0.05，差异有显著性

　　2.3　患者的治疗信心与其文化程度的关系(表3)

表3　患者的治疗信心与文化程度的关系(n=56)

　　χ²=3.0386,　P＜0.05，差异有显著性

　　2.4　患者哮喘知识的来源情况

　　通过对56例患者哮喘知识的来源调查显示：66%(37人)来源于医生，26.8%(15人)来原于护士，17.86%(10人)来源于亲友，21.4%(12人)来原于书本。

　　2.5　患者对锻炼呼吸功能的5种方法的使用情况

　　通过对56例患者采用5种锻炼呼吸功能的情况调查显示：14.2%(8人)采用放松训练，26.8%(15人)采用缩唇呼吸法，32.1%(18人)采用腹式呼吸法，17.8%(10人)采用呼吸体操，12.5%(7人)采用有氧训练。

　　此外，哮喘患者对“哮喘发作时主要特点”的选择中18.6%回答正确，为呼不出气；对“定量气雾剂的使用方法”的选择中，安全回答正确的仅占12.5%；对“高峰气流计的使用方法”的选择中，无一人回答正确，有3人答对其中一道题，占6%；82%患者认为学会自我保健对病情治疗有益。

　　3　讨　论

　　3.1　健康教育对象的重点应放在初发哮喘患者、文化程度低或年龄较小的患者身上

　　从表1的结果来看，病程在2年以上的患者对哮喘病的临床表现及诱发因素掌握较好，由于多次发作，所以他们对此项知识获得较多。而病程＜2年，甚至首次发作的患者，对哮喘发作的前期症状就不是很了解，如对哮喘的典型症状：鼻眼发痒、喷嚏、呼吸困难答对率不高，甚至某些患者将干扰预：发热、寒战也当作正确答案，哮喘发作的特点是呼气性呼吸困难，只有18%的患者答对，多数患者不能正确辨明是吸不进气，还是呼不出气。这项调查结果使我们认识到，应当加强对哮喘初发患者的知识宣教，控制哮喘发作的关键在于及早预防，避免诱发。

　　表2的调查结果显示P＜0.05，差异有显著性。我们发现，在36～50岁及＞50岁的两个年龄里，78.9%的患者知道哪些因素可以预防哮喘发作，而年龄段在10岁以下的小患者则只能答出一两项，这可能是因为成年人生活阅历广，对病情更关心，认知更准确的缘故，而10岁以上的儿童则完全依赖家长的指导，自身难以完成对病情的观察，因此对于哮喘患儿，医务人员要做好父母的健康教育，争取双亲的协作，共同关心孩子的健康。

　　表3的调查结果显示P＜0.05，差异有显著性。说明随着患者文化程度的提高，患者对疾病的认识更加成熟，更易接受预防保健知识。而文化程度不高的患者接受能力较差，理解力不强，所以应做为宣教的重点对象，有针对性地耐心地反复进行宣教，以提高他们战胜疾病的信心，积极主动地配合医生治疗。调查中95%以上的患者认为这是一种慢性无法痊愈的疾病，但值得我们欣慰的是，64.2%的患者认为是可以预防的，说明许多患者对治疗还是抱以信心的，这无疑给我们的哮喘教育工作提供了一个良好的基础。

　　3.2　宣教内容的重点应放在预防保健知识方面

　　3.2.1　指导患者使用定量吸入器。目前国内医院介绍使用的舒喘灵、爱喘乐等气雾剂对控制哮喘症状是有一定疗效的，面对种类繁多的吸入器，使用不当只会导致哮喘治疗的失败，因此医务人员有必要指导患者正确使用定量吸入器。调查中我们发现在“气雾剂如何使用”这一组问题中，有许多盲点：多数患者懂得如何喷气雾剂，但90%左右的患者不知道使用气雾剂后应漱口，因为气雾剂内的某些成分会引发口腔炎，多数患者不知道气雾剂该何时使用，往往等哮喘严重发作了才想到使用气雾剂；气雾剂每次是否限喷，每喷是否需间隔；这都是我们今后工作中该指导的注意点。

　　3.2.2　指导患者如何使用气流峰速计(PEFR)。PEFR可以帮助院内或在家的患者正确评估气流阻塞的程度及病情改善情况，从而调动患者主动参与治疗。然而遗憾的是，调查的患者几乎不具备此项仪器，并且95%左右的患者对此项知识答“不知道”，只有少数常在院内进行肺功能监测的患者一知半解，就像用血压计监测高血压一样，PEFR对评价疗效、观察病情，及时就诊是有指导意义的。所以我们认为普及PERF的宣教及教育，教会患者记峰流数值日记，对控制哮喘发作，改善肺功能是非常必要的。

　　3.2.3　指导患者如何进行体育锻炼。少数患者认为“运动增加氧气的消耗”，最好停止平常的锻炼活动，调查中还发现许多患者只知道腹式呼吸法，缩唇呼吸两种锻炼呼吸肌方式，对其他锻炼闻所未闻。其实，适当的活动如散步、骑自行车，不仅可以锻炼体质，还可以锻炼肺功能，是有益无害的，应当打消患者认为“不能正常工作，不能社交”的消极情绪，提高生存质量，建立生存、健康的信心。

　　3.3　护士应成为卫生宣教的主角

　　从2.4的调查结果中可以看出，多数患者所得到的哮喘知识来源于医务人员，其次为书本，再次为亲友。但是我们再仔细分析一下，护士仅占26.8%，这实在是个发人深省的数字，原因是多方面的，如护理人员短缺，事务性工作繁忙，等等。但是归根到底，护士在患者床前的时间最多，最应成为卫生宣教的主角，这就要求我们的护士进一步接受治疗预防哮喘的医学训练，掌握更广博的知识，积极辅导患者，充分发挥医护人员在哮喘治疗中的作用。

　　参考文献

　　1　邹清莲.护士在治疗哮喘中的作用.国外医学护理学分册，1996，15(3)：104.

　　2　张丽娟，郑国萍.哮喘病人的最新护理技术.国外医学护理学分册，1995，14(6)：254.

1997-04-16收稿　1998-01-08修回