标本兼顾治疗哮喘120例临床观察

湖北中医杂志 1999年第10期第21卷 专病证治

作者：汤小虎　宋琦云　严元　余群　李冰

单位：云南中医学院附属医院(昆明650021）

　　1997年10月以来，笔者采用了国家中医药管理局推广的“中医药科技成果推广项目哮喘防治技术”，治疗支气管哮喘病取得了满意的疗效。现将结果报告如下。

　　1　临床资料

　　观察120例哮喘患者，门诊81例，住院39例，男性55例，女性65例；年龄最大者78岁，最小者2.5岁，平均年龄36.16±19.03；病程最长40年，最短0.8年，平均病程12.92±9.97年。其中合并肺气肿61人，肺心病12人。

　　中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(1995年1月1日实施)^［1］。西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会拟定的《支气管哮喘防治指南》^［2］。

　　凡符合上述中西医诊断标准，并排外有咳嗽、咯痰、咯血症状的其它疾患，如急慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺水肿等。

　　2　治疗方法

　　2.1　局部治疗(治标证)　予宣肺定喘丸(马兜铃、射干、五味子、白及、甘草等制成浓缩丸，如豌豆大)。起始量20丸/次，逐渐增至有效治疗量90丸/次，4次/d，饭后和睡前，用温开水送服。儿童用量(1～14岁)，每周岁服5丸/次，3～4次/d。根据病情，也可酌情调整用药剂量，但必须从小量开始，逐日增加，达到有效治疗量。一般3天内起效。

　　2.2　整体调节(治本证)　予哮喘固本丸(生熟地、麦门、人参、五味子、磁石等制成浓缩丸，如豌豆大)，30～60丸/次，2次/d。根据病情轻重程度，按适当的剂量服用，早起、睡前空腹用米汤或温水送服。儿童用量(1～14周岁)，每周岁服2～3丸/次，2次/d。在标证控制的基础上服用该药。

　　2.3　临床控制症状用药　抗咳喘丸(方略)，4～6丸/次，3次/d。儿童用量酌减，用药时间的长短，剂量的大小，根据病情具体情况确定。

　　住院病人配合静滴清开灵注射液80ml或双黄连注射液600mg/kg/d，丹参注射液16ml，维脑路通0.4加入5%葡萄糖注射液400ml混合使用，1次/d，连用14天。

　　有肺部感染的患者，配合使用敏感抗生素控制感染。

　　治疗过程中不用茶碱类、β₂受体兴奋剂和皮质激素类等具有解痉平喘、抗炎、抗过敏的西药。

　　本临床观察以4周为1个疗程。观察治疗前后症状体征的改善情况，并测量最大呼气流量(PEF值)，行t检验。

　　3　治疗结果

　　参照中华医学会呼吸病学分会颁布的哮喘疗效判断标准^［2］。

　　临床控制(哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作也不需用药即可缓解，PEF增加量＞35%)70例；显效(哮喘发作较治疗前明显减轻，PEF增加量范围25%～35%)29例；好转(哮喘症状有所减轻，PEF增加量15%～24%)21例；无效(临床症状和PEF测定值无改善或反而加重)0例。显效率为82.5%。

　　PEF治疗前为292.33±56.67L/m，治疗后为412.8±119.93L/m，经统计学处理，t值为4.72，P＜0.01，提示治疗前后PEF值有显著性差异。

　　4　典型病例

　　贾某，女，52岁。因反复咳嗽、喘促、喉中痰鸣40年，加重2年，于1998年3月25日入院。入院时症见：胸闷胀满，喉中时有痰鸣，咳呛，烦躁，口干，舌质红，苔薄黄少津，脉滑数。查体：T36.5℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：14.7/8.66kPa。神志清楚，检查合作，口唇色暗，胸廓对称饱满，双肺听诊散在哮鸣音，心界不大，心率100次/分，律齐。血常规：WBC：1.9×10⁹/L、L：0.19、N：0.74、M：0.05，RBC：5.87×10¹²/L，Hb：170g/L。胸片：肺纹理增强。肺功能：VC 1.30L，FV C0.60L，PEF 264L/m。中医诊断：哮证(热哮)。西医诊断：支气管哮喘(非急性发作期：中度)。入院后即予抗咳喘丸6丸/次，3次/d，连服9天；宣肺定喘丸20～90丸/次，4次/d，逐日递增，清开灵注射液静滴。1周后，咳喘症状明显减轻，肺部哮鸣音消失。于4月9日加用哮喘固本丸45丸/次，2次/日。服用抗咳喘丸过程中出现手抖、寐差，停用后症状消失。住院18天出院，出院时复查血常规已正常。服药1月后复查肺功能：VC 1.61L，FVC 0.76L，PEF 378L/m，达到临床控制标准。追访1年，未见复发。

　　5　讨论

　　近年来研究证实，哮喘是一种多细胞、炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾患，其主要临床特征是气道的高反应性。西医治疗通常采用“抗炎、抗过敏、解痉平喘”的方法，经典药物包括激素、β受体兴奋剂及茶碱等药物，某些抗胆碱药物、抗过敏药物、钙通道阻滞及钾通道激活剂等显示对哮喘具有一定防治作用，但疗效尚需进一步评价^［3］。“支气管哮喘防治技术”^［4］运用中医学“天人相应”理论，从生态医学角度，探讨支气管哮喘的发病机理，提出了哮喘是一种人对生态环境适应性调节功能失常性疾病，侧重对机体适应性调节能力的研究。指出人生于自然，机体既要与自然界进行气体、能量、物质和信息的交换，又要依靠自稳调节系统适应自然环境的各种变化，使内外环境经常保持动态平衡与协调，方能正常生存。机体内环境失稳和适应性调节能力失常是哮喘的主要病机。依此研制出了局部病理治疗与整体功能调节相结合，常规治疗与临时控制相结合的1个疗程2个阶段的基本治疗方案。即用宣肺定喘丸宣肺祛痰、止哮平喘，修复炎症病灶，消除气道高敏状态及咳、痰、喘症状以治标，属局部病理治疗阶段；用哮喘固本丸以滋阴培元，稳定机体内环境，增强机体适应性调节能力以治本，属整体功能调节阶段。哮喘发作，必配合用抗咳喘丸，以祛痰平喘，具抗炎作用，与治标药配合运用，迅速控制症状，且可增强治标药疗效，属临时控制用药。住院病人加用清开灵或双黄连、丹参等具有清热解毒、通络活血、醒脑开窍的中成药注射液，可改善微循环，调节机体免疫能力，对整体治疗有很好的协同作用。经过临床120例的观察，取得了满意疗效，总有效率达100%，PEF治疗前后有显著差异，P＜0.01。

　　但在应用过程中，也发现“哮喘防治技术”的系列药物在不良反应、服用剂量过大等方面的问题，尚需进一步改进。

　　参考文献

　　1　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京：南京大学出版社，1994，5

　　2　中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261～264

　　3　刘又宁.浅谈支气管哮喘治疗的几个问题.中华内科杂志，1996，35(4)：218

　　4　张金磊.支气管哮喘的中医药治疗.中医杂志，1998，39(2)：100

(收稿日期：1999-04-10)