活血化瘀法治疗支气管哮喘的运用经验
新中医 1999年第6期第31卷 疑难杂症
作者：王 新 喜
单位：河南中医学院（450000）
关键词：活血祛瘀；哮喘；中药疗法
支气管哮喘属中医学“哮证”、“喘证”的范畴，本病常反复发作或持续不解。笔者在多年临床工作中体会到，在传统辨证治疗难以奏效时，加以活血化瘀法治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 气滞血瘀，痰气壅塞
多见情志不遂，或外邪侵袭，引动伏痰，痰壅气逆，阻塞气道，肺气不降，气机不利，致气滞血瘀。临床特点为呼吸气促，喉中痰鸣，胸膈满闷如塞，唇紫面青，舌紫滞、苔腻，脉弦。若阻塞明显，以温肺散寒，理气化瘀，祛痰平喘为治则，方选小青龙汤合血府逐瘀汤加减；若热象明显，治宜宣肺清热，活血化瘀。活血化瘀药可选丹参、香附、全蝎等。方选定喘汤合血府逐瘀汤，随证加减。一般选药为地龙、全蝎，或雷公藤、僵蚕、大黄等。
例1：刘某，男，56岁，1996年9月15日初诊。患者患哮喘5年余，每因情志不畅或外感等诱发本病。近1年来发作次数增多，且一般治疗难以控制，今因上感而致,曾用舒喘灵、酮替芬、先锋霉素Ⅳ及中药治疗，未能缓解，症见气喘息粗不得平卧，喉中痰鸣，胸脘胀闷，咳呛频作，咳痰黄白并见，粘浊不利，口干苦，大便不适，面紫赤，舌苔黄腻，脉弦滑。查体：双肺满布哮鸣音，胸部X线透视示双肺纹理增粗。中医辨证为痰热壅肺，气滞血瘀。治以清热宣肺，活血化瘀平喘。处方：麻黄、白果、半夏、款冬花、紫苏子、红花各9 g，黄芩、桑白皮、桃仁、大黄各12 g，石膏、川芎各15 g，桔梗、枳壳、全蝎、甘草各6 g。服7剂后喘咳大减，咯痰爽利，大便通，能安睡。上方去大黄、生石膏，加当归15 g，柴胡6 g。又进7剂，喘平痰少，苔薄微黄，脉滑。随以川芎嗪120 mg加入10％葡萄糖500 ml静脉滴注，每天1次以巩固疗效，用药10天，诸症皆愈,随访至今未复发。
按：本案例病位在肺，为热、痰、瘀聚于肺，肺气不利，先予清热化痰，活血化瘀，宣肺定喘并治，待热退喘平，继以通理气血以巩固疗效。
2 气虚血瘀，肺气不利
多系体虚易感外邪，咳喘反复发作，发病特点为咳喘较轻，遇劳即发，反复不已，以益气活血为主，结合化痰平喘、利肺等施治，方选补阳还五汤合雷公藤并随证加减，多配伍血肉有情之品，如紫河车、冬虫夏草、全蝎等祛邪扶正。
例2：钱某，男，48岁，1995年3月27日初诊。患者自幼哮喘，成年后病减。去年8月因天热劳累导致咳喘发作4次，每次持续时间不断延长，曾诊断为支气管哮喘，经中西药治疗未愈。诊见鼻塞流涕，喉中轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面白唇暗，气短乏力，纳差，舌紫黯、苔薄腻，脉弦细。双肺底可闻及较低哮鸣音，中医辨证属肺脾气虚，痰瘀阻滞，肺失宣肃，治宜益气活血，化痰宣肺。方用补阳还五汤加减。处方：黄芪、葶苈子各15 g，当归、川芎、党参、白术、陈皮、赤芍、僵蚕各12 g，桃仁、红花、地龙各9 g，麻黄、射干、甘草各6 g。另服雷公藤多甙片，每天3次，每次20 mg。进药7剂，哮喘已息，痰少咳微,仍感乏力，继以上方减麻黄、射干治疗。半年后告知未再发作。
按：本案气虚血瘀，肺失宣降，选补阳还五汤加减，取“异病同治”之意，方中参、芪、白术益气健脾；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、雷公藤化瘀利肺；麻黄、射干、葶苈子宣肺化痰，共奏益气活血，化痰宣肺之效。
3 体会
活血化瘀法治疗支气管哮喘，临床报道虽不多见，但明代医家已指出“治咳喘不离乎肺，不只于肺”，提出治疗不能拘于常法。作者根据多年临床经验，对于顽固性咳喘，据久病多瘀的理论，常配合活血化瘀法，疗效比单纯用传统方法明显提高，关键在于必须把握其瘀症必具备，否则耗散气血，耽误病情。现代药理研究表明，川芎、地龙、丹参、桃仁、红花等活血化瘀药具有改善血液循环，有利于炎症的吸收及抗过敏作用和解除支气管平滑肌痉挛作用。说明活血化瘀在支气管哮喘治疗中确有疗效，需进一步观察研究。
（收稿日期：1998-11-16）
用户登录 
新用户注册