婴幼儿支气管哮喘292例漏诊误诊分析

浙江中西医结合杂志 1999年第6期第9卷 误诊分析

作者：王肖原　洪佳璇

单位：浙江省萧山市中医院　萧山 3112002

　　小儿支气管哮喘是危害儿童健康和身心发育的常见病。我院儿科近年在对萧山市0～14岁儿童支气管哮喘发病情况的调查中，发现在897例婴幼儿支气管哮喘中，漏诊误诊的有292例，达32.55%。现将漏诊误诊的病例分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组292例，其中男167例，女125例，年龄0～3岁，平均年龄2.1岁。

　　1.2　病例选择和诊断方法　292例均来源于调查对象(萧山市区0～14岁儿童)中确诊为支气管哮喘而在此之前漏诊误诊的0～3岁婴幼儿。分城镇和农村两大组。根据(《实用儿科学》婴幼儿哮喘诊断标准)人民卫生出版社，1995，第6版，627对本组患儿详询病史，全身体检，进行综合评分，做出婴幼儿哮喘的诊断。

　　1.3　发病情况　292例均反复发病3次或3次以上均有咳嗽，其中218例(74.66%)以感冒为发病诱因。245例(83.90%)有喘息、气促、痰鸣，流涕和打喷嚏分别占68.84%和67.81%，有42.12%的患儿伴有发热。婴儿期有湿疹105例(35.96%)，有过敏性鼻炎116例(39.73%)，有家族过敏史88例(30.14%)。

　　1.4　漏诊误诊情况　调查中确诊为婴幼儿哮喘897例，而在此之前明确诊断的605例，漏诊误诊292例，漏诊率达32.55%。292例中城镇组89例(30.48%)，农村组203例(69.52%)。78例(26.71%)诊断为上呼吸道感染，116例(39.73%)诊断为喘息性支气管炎或支气管炎，75例(25.68%)诊断为支气管肺炎，有23例(7.88%)不曾就诊过。

　　1.5　治疗情况及转归　292例均不同程度用过抗生素。用过糖皮质激素116例(39.73%)(此类患儿多伴有发热)，用过支气管扩张剂32例(10.96%)，7.88%的患儿从未接受治疗过(其中城镇组2例，农村组21例)。本组292例婴幼儿哮喘确诊后，根据其发作期和缓解期的不同，分别采取缓解支气管痉挛、改善肺通气功能、控制感染和增强免疫功能等措施系统治疗，病情均有不同程度的改善。

　　2　讨　论

　　支气管哮喘是儿童常见的变态反应性疾病，临床表现以发作性哮鸣、气促、喘息、伴有咳嗽及痰声为特征。只要正确掌握婴幼儿哮喘的诊断标准，本病的诊断并不是很困难的。本组292例均符合婴幼儿哮喘的诊断，且经过哮喘的系统治疗均有不同程度的改善。

　　漏诊误诊原因：①虽然本病为小儿常见病，临床表现症状相近，但由于对婴幼儿支气管哮喘诊断标准掌握不够(尤其是基层卫生院医师)，是造成漏诊误诊的主要原因。②对病史询问不详细是造成漏诊误诊的又一原因。只注意发病初期的流涕、发热、咳嗽等“感冒”症状，不注意询问其他伴随症状，以及既往史、过敏史和家族史等而导致漏诊或误诊。③临证时观察病情不仔细也是漏诊误诊的重要原因之一。婴幼儿哮喘症状不典型，发病初期常出现1～2天“感冒”症状，若不注意观察病情，容易误诊为上呼吸道感染；本病具有发作性，咳嗽、痰鸣、气急、肺部湿罗音为常见症状，如不仔细加以观察，往往容易忽略本病的诊断而误诊为喘息性支气管炎或支气管炎。发热、咳嗽、气急和肺部湿罗音多诊断为支气管肺炎，但支气管的哮喘伴感染时出现上述症状的病例并不少见，若不引起临床医师的重视，本病也往往容易漏诊。④不合理用药对本病诊断有一定影响。本组292例均不同程度用过抗生素，发热 患儿在基层卫生院几乎都用糖皮质激素来退热。这在一定程度上掩盖了病情真相，以致误诊为上呼吸道感染等。⑤另外，患儿家长(特别是农村)对本病缺乏足够的认识，不及时求医诊治导致本病的漏诊也占有一定的比例(7.88%)，这应该引起重视，说明对患儿家长普及哮喘病知识很有必要。

收稿：1999-03-15