中药治疗激素依赖型哮喘121例

中医杂志 2000年第11期第41卷 临床报道

作者：张金磊　傅宏北　黄爱贞　王长印　刘永丰　尹文雄

单位：张金磊 傅宏北 黄爱贞 王长印（河南省濮阳市支气管炎研究所 457000）；刘永丰（河北省职业病医院）；尹文雄（湖南省衡阳市职业病防治院）

　　我们在1996年1月～1999年12月间，采用自拟系列中药替代激素治疗激素依赖型哮喘取得较好疗效，报告如下。

　　1　临床资料

　　鉴于激素依赖型哮喘尚无统一诊断标准，1996年濮阳市慢性支气管炎研究所学术委员会，讨论拟定了激素依赖型哮喘诊断标准：(1)符合支气管哮喘(以下简称哮喘)诊断标准；(2)有长期不规范使用糖皮质激素史；(3)减停激素后，在2周内哮喘复发或恶化者(称为完全依赖型)，在应激状态下哮喘复发或恶化者(称为不完全依赖)；(4)一般药物不能取代激素控制哮喘发作。以上4项必须同时具备。121例 激素依赖型哮喘患者均符合以上诊断标准。入选病例来源于本所濮阳、北京、石家庄、衡阳等协作医院的门诊和住院病人，其中，男53例，女68例，男：女为1∶1.28；年龄18～70岁;病程为2～40年，口服激素史平均为6.81年，日平均口服糖皮质激素(相当强的松)＞10mg。合并肺气肿46例，肺心病8例，高血压8例，过敏性鼻炎3例，支气管—肺感染12例，糖尿病2例。

　　2　治疗方法

　　2.1　替代控制期：停用激素，口服抗咳喘丸和宣肺定喘丸替代治疗。抗咳喘丸(虎杖、射干、麻黄、细辛、浙贝母、半夏、丹参、赤芍、合欢皮、甘草等)每次6丸,每日3次，同时，伍用宣肺定喘丸(马兜铃、射干、钩藤、半夏、川贝母、赤芍、川芎、壁虎、白及、甘草等)，每次20～80丸，每日4次，饭后和睡前服。若病情较重，适当加大抗咳喘丸剂量，一般3～6天内要求达到迅速控制哮喘症状。宣肺定喘丸从每次20丸开始，逐渐增至每次80丸(治疗量)。在递增过程中如出现轻度胃肠道等不良反应，可暂停加量或对症处理，不良反应消失后，继续增至治疗量。在达临控后，维持上治疗方案3天。

　　2.2　功能恢复期：在病情稳定的前提下，进入功能恢复期治疗。即可考虑撤减抗咳喘丸剂量，同时伍用固本药，根据患者阴阳偏衰情况选择固本药。偏阴虚者选哮喘固本丸(生地黄、熟地黄、麦冬、五味子、人参、紫河车、丹参、赤石脂、防风、甘草等)每次30～50丸,每日2次；偏阳虚者选慢阻固本丸(人参、熟地黄、刺五加、淫羊藿、蛤蚧、丹参、川贝母、甘草等)每次30～50丸每日2次，均早晚空腹服。如果抗咳喘丸每次剂量＞6丸者，可撤减至每次6丸每日3次，服3天；若病情稳定，改为每次6丸每日2次；3天后改为每次6丸每日1次(基础量)。达到基础量后，应放慢撤减速度，以病情稳定为前提，继续撤减抗咳喘丸剂量。一般每1～2周撤减0.5～1丸，直至停用。如在撤减过程中，哮喘复发应暂停撤减或加量，控制症状后，继续撤减。

　　2.3　停药观察期： 在撤停抗咳喘丸后，标本兼治即服治标药(宣肺定喘丸)和固本药(哮喘固本丸或慢阻固本丸)6个月以上，且在近期持续2个月以上病情稳定者，即可停用治标药宣肺定喘丸，单服固本药1～2月；如患者病情稳定，可结束疗程，停药观察。此后，可酌情巩固治疗1～2个疗程，以提高疗效。

　　2.4　临床治愈期：患者停药观察1年以上，哮喘未复发，即使有轻度症状不需用药可自行缓解。但此期患者要密切注意对上呼吸道感染、过敏的预防，防止诱发哮喘发作。对伴支气管-肺感染者，伍用抗菌药物，控制感染；伴高血压、糖尿病者，维持原治疗方案或酌情调整。

　　2.5　肺功能测定：使用日本产Custo vit m型肺功能机治疗前后测定肺功能，观察最大呼气峰流值(PEF)。

　　3　结果

　　3.1　自拟疗效判定标准：替代控制：停用激素，用替代中药；哮喘症状完全控制2周以上，FEV₁(或PEF增加量＞35%或治疗后FEV₁(PEF)≥80%预计值，PEF昼夜波动率＜20%；临时控制症状药减少到基础量。功能恢复：临时控制症状药由基础量渐减至停用；停用控制症状药4周以上，哮喘不复发或在连续3次应激状态下，哮喘不复发；原激素副反应显著减轻至消失。临床治愈：停药1年以上哮喘不复发，即使偶有轻度症状不需要用药可自行缓解；肺功能维持本人最佳状态。无效：可停用激素，临床症状较前改善，但不能完全停用吸入激素者。

　　3.2　临床疗效：121例患者中替代控制69例，占57.02%；功能恢复37例，占30.58%；临床治愈12例，占9.92%；无效3例，占2.48%；总有效率为97.52%。

　　3.3　对肺功能的影响：经过治疗前与治疗后患者肺功能测定的对比，均有显著的改善，PEF增加＞35%。

　　3.4　对激素副作用的影响：停用激素后，服用激素引起的副作用显著减轻，类柯兴氏综合征消失，体重下降(P＜0.01)。

　　4　讨论

　　抗咳喘丸具有类激素样作用，但无激素样副作用，在服用抗咳喘丸后，激素副作用，如肥胖、满月脸等症状显著减轻。一般在治疗3～6天后，症状、体征消失，达到临床控制效果，哮喘发作次数明显减少；易反复感冒的患者，感冒次数显著减少(P＜0.01)；经规范、系统治疗后，达临床控制或治愈。