胃食管反流相关性哮喘25例临床分析

江苏医药 1999年第9期第25卷 短篇论著

作者：余东升

单位：大丰市人民医院（224100）

　　1995年4月～1998年4月我院收治胃食管反流（GER）相关性哮喘25例，现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料　25例患者中，男15例，女10例。年龄20～65岁，平均52.5岁。病程5个月～16年，平均6.5年。均符合1997年全国哮喘会议修正的支气管哮喘诊断标准并具有GER的典型症状：胸骨后及剑突下疼痛、胸骨后烧灼感、嗳气、反酸和吞咽痛等。GER先于哮喘者12例，哮喘发作期内GER症状加重，哮喘先于GER者10例，3例不详。应用支气管扩张剂及激素治疗5个月～16年，平均32个月。

　　二、辅助检查　25例均先后进行过钡餐及胃镜检查诊断为浅表性胃炎8例，糜烂性胃炎10例，胃窦炎5例及胃、十二指肠溃疡各1例。合并食管炎22例，食管裂孔疝3例。对6例GER症状较轻的哮喘患者，行食管内滴酸试验，均于试验时出现胸骨后疼痛，4例咳喘发作，2例轻咳、胸闷。X线胸透及胸片正常10例，肺野透明度显著增加、横膈位于11后肋9例，肺纹理增加、紊乱6例。

　　三、治疗方法　改变患者的生活习惯，包括睡眠时抬高床头，睡前3～4小时禁食，减肥、戒烟酒等。在常规哮喘治疗基础上，均给予雷尼替丁150mg，早、晚各1次；吗丁啉10mg，每日3次；庆大霉素8万单位，每日3次，连服8周。维持治疗以雷尼替丁150mg和吗丁啉10mg，睡前服用。

　　四、结果　25例患者治疗1周内GER与哮喘症状即显著减轻，其后整个治疗期间不断改善，半年后钡餐及胃镜复查胃部病变治愈18例（72.0％），好转7例（28.0％）。随访6个月～2年，哮喘发作停止12例（48.0％），另13例（52.0％）仍有哮喘发作，但发作次数减少且程度减轻。治疗前需长期服用支气管扩张剂21例，治疗后13例（61.9％）完全停用，8例（38.1％）用量减少一半以上。治疗前需长期吸入糖皮质激素13例，治疗后8例（61.5％）停药，5例（38.5％）减量。

　　讨　　论

　　近年来研究发现GER与成人内源性哮喘有关，两者相互影响。本组25例中，12例先有GER表现后有哮喘发作，哮喘发作期内GER症状加重，10例先有哮喘发作而后出现GER表现，提示反流可诱发或加剧哮喘发作，而哮喘也可触发GER。但因GER常无症状或症状不典型，往往只注意哮喘而忽略了GER，因此，应仔细询问病史，对可疑患者可作食管钡餐、胃镜及食管测压检查，如有两项检查阳性则可诊断GER。食管内pH监测6～24小时虽是诊断GER的黄金标准，但操作比较麻烦，目前仅用于诊断较困难者。其它的诊断方法还有食管内滴酸试验，此法简单易行，试验时出现哮喘症状则强有力支持GER与哮喘相关。

　　GER相关性哮喘的治疗，主要是针对GER，包括药物治疗和手术治疗，但目前普遍认为只有经过严格的内科治疗无效者才考虑手术治疗。

　　Goodall等报告18例合并GER的哮喘患者应用西米替丁治疗6周，14例（77.8％）反流症状及夜间哮喘症状得以改善。H₂受体阻滞剂可使胃酸分泌减少，常规剂量的雷尼替丁可以减少反流，改善哮喘症状；食管胃动力药物吗丁啉不但可提高食管下端括约肌张力，还能促进胃排空；庆大霉素可抑制与食管、胃病变有关的幽门螺杆菌，促进炎症消除及减少复发。睡眠时抬高床头、戒烟酒等也均属必要。本组资料显示GER相关性哮喘及时诊断，合理抗反流治疗后，GER及哮喘症状明显好转，支气管扩张剂及激素也可减量或停用。