西沙必利治疗胃食管反流性支气管哮喘的临床观察

江苏医药 1999年第9期第25卷 短篇论著

作者：陆益民

单位：昆山市第一人民医院（215300）

　　支气管哮喘（哮喘）并胃食管反流（GER）发生率远较正常人高。亦有研究认为胃食管反流有诱发和加剧哮喘的作用。1992年12月～1997年12月我院应用西沙必利治疗GER性哮喘28例，现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　53例患者，年龄21～63岁，平均34±12岁。病程1～10年，平均3.3±2.5年。随机分为两组，治疗组28例，对照组25例。两组病人的平均病程、年龄、性别及哮喘分型构成比均无统计学差异（P＞0.05）。

　　二、诊断标准

　　全部病例均符合中华医学会呼吸病学会1993年修订的支气管哮喘诊断标准，并具备以下的GER诊断条件：①具有胃食管反流疾病的症状，胸骨后烧心感和酸反流，并于餐后仰卧时症状明显加重。②食管钡餐检查见钡剂不同程度地反流至食管，并引起食管扩张。③食管内镜诊断为反流性食管炎。

　　三、治疗方法

　　治疗组常规抗感染、解痉平喘治疗，加用西沙必利，每日3次，每次10mg；对照组仅用常规抗感染、解痉平喘治疗。两组疗程均为3周。

　　四、结果

　　1.临床疗效评价：疗效判断标准按全国哮喘会议修订标准。治疗组临床控制7例，显效14例，好转6例，无效1例，有效率为96.4％；对照组临床控制3例，显效6例，好转8例，无效8例，有效率为68.0％。两组比较有显著性差异（P＜0.01）。

　　2.肺功能分析：使用美国麦加菲公司1085／D肺功能分析系统测定，FEV₁％（第一秒用力肺活量占预计值的百分比）、PEFR（最大呼气流速），重复3次肺活量及流速―容量曲线，取最高值。两组肺功能比较，治疗组FEV₁％治疗后为89.7％，治疗前为70.7％，PEFR治疗后为3.87±1.50L／min，治疗前为2.70±0.50L／min。治疗组治疗前后FEV₁％及PEFR均有显著性差异（P＜0.01）。而对照组FEV₁％治疗后为73.4％，治疗前为71.2％，PEFR治疗后为3.08±1.10L／min，治疗前为2.72±0.60L／min。对照组治疗前后FEV₁％及PEFR无明显差异（P＞0.05）。

　　讨　　论

　　对于胃食管反流性哮喘，在常规平喘基础上加用西沙必利抗反流，能迅速缓解哮喘症状，缩短病程，改善各项通气指标。

　　气道高反应性是哮喘病人的重要特征之一。Goldman等认为GER可通过反流的酸性胃液刺激食管粘膜内因炎症而暴露的酸敏感器，兴奋迷走神经提高气道高反应性，从而加剧或诱发哮喘。Ducolone等认为与肺吸入反流物有关，反流物被吸入呼吸道，刺激、损伤气道粘膜，导致气道粘膜化学性炎症使气道反应性增高；反流物尚可刺激上呼吸道迷走神经感受器而引起支气管痉挛。故哮喘伴GER者较不伴有GER者所出现的气道高反应性更为明显，往往常规解痉平喘药物难以控制。

　　西沙必利是一种新型全胃肠道促动力药物，选择性地增加肠肌神经丛节后处乙酰胆碱的释放，促进胃肠蠕动。增加食管蠕动收缩幅度，缩短食管酸暴露时间，刺激胃窦、十二指肠的蠕动，加速胃排空，从而发挥抗胃食管反流的作用。哮喘患者有较高的GER发生率，一旦确诊为胃食管反流性哮喘，应积极抗反流治疗。西沙必利作为治疗胃食管反流性哮喘的一种药物，应是很合理的。