哮喘的综合防治与健康管理

首都医药 2000年第6期第7卷 临床分析

作者：孙秀珍　任添华

单位：孙秀珍（北京同仁医院　100730）；任添华（北京天坛医院　100050）

　　迄今为止，全球每年约有10万人死于哮喘病，哮喘已成为一个全球性的健康问题。本文根据我国制定的有关哮喘病诊断规范和标准，扼要介绍当今哮喘病的综合防治模式。

　　1　临床治疗

　　1.1　治疗目标：要达到①最少或没有症状，包括夜间无症状；②使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作；③没有因急诊去看病或去医院；④最低限度地需要快速缓解药物如β₂受体激动剂；⑤所用药物副作用最小，乃至没有；⑥体力活动和运动不受限制与正常人一样生活、工作、学习；⑦肺功能接近正常。

　　1.2　给药方式：过去多通过口服，注射方式给药。由于吸入用药可以高浓度迅速达到病变部位，因此起效快，且因所需药物剂量较小，全身不良反应较轻，已成为世界卫生组织大力提倡的首选方法。医护人员应训练指导患者正确掌握吸入技术，以期发挥更大药效。

　　1.3　缓解期的治疗：①鼓励患者坚持每天定时测量PEF，监视病情变化，记录哮喘日记；②注意有夫哮喘发作先兆；③病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素至少3～6个月；④根据患者具体情况，提出并采取一切必要的、切实可分的预防措施，包括避免接触过敏原；⑤特异性免疫治疗。在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时可以考虑针对过敏原进行特异性免疫治疗。对花粉或尘螨过敏者可采用相应过敏原提取物作减敏治疗以缓解哮喘发作；⑥应用某些确有疗效的中药。

　　2　对哮喘患者的健康管理

　　实践表明，对哮喘患者的健康管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，它包括健康教育和预防咨询服务。

　　2.1　哮喘患者的健康教育内容包括：①使哮喘患者相信通过长期，适当、充分的治疗完全可以有效地控制哮喘发作；②了解哮喘的促(诱)发因素，结合每个人的具体情况寻找避免方法；③简单了解哮喘的发病机制；④熟悉哮喘发作先兆表现及相应的处理办法；⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的记录哮喘日记；⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；⑦了解常用平喘药物的作用，正确用量用法、副作用；⑧掌握正确的吸入技术(MDI或spacer法)；⑨知道什么情况下应去医院就诊；⑩与医生共同制定的防止复发，保持长期稳定的方案。

　　2.2　哮喘病的管理：包括以下6个相关部分：①鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系；②通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘发作的程度；③避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发；④制定哮喘长期管理的用药计划；⑤制定发作期处理方案；⑥长期定期随访保健。