怎样使用哮喘气雾剂

首都医药 2000年第9期第7卷 咨询园地

　　支气管哮喘(哮喘)是一种常见病，其发病率为1%，在儿童则可达3%，据测算全国现有患者超过1千万人。由于各种防治哮喘的气雾剂对该病有重要作用，而使用不当又会造成一些严重反应，乃至增加患者死亡率，所以对正确使用气雾剂的问题应该有所认识。

　　目前临床上常用的气雾剂有以下几类：

　　①β肾上腺素受体激动剂，包括喘息定、愈喘、舒喘灵、喘立平、羟喘等近20种，为家庭中控制哮喘急性发作及预防运动性哮喘的首选药，作用迅速而强烈。但本类药可引起心肌耗氧增加、心动过速、肌肉震颤等副反应；可能诱发心绞痛、心肌梗塞等，所以伴有冠心病、高血压病及甲亢者应慎用(喘息定应禁用)。此类药如长期、反复、规律性使用或短期大量使用，可使患者产生耐受性，此时患者不仅对各种β肾上腺素受体激动剂反应下降，而且对内源性肾上腺素能递质的敏感性也下降，致使其支气管痉挛加重，病情恶化，患者为缓解症状常主动增加用药量及次数，以致病情更重并致死亡率增加。所以此类药应以尽可能小的剂量、间断应用，切忌任意增加剂量、疗程，对喘息定尤需谨慎。

　　②M胆碱受体拮抗剂，主要有异丙托溴胺(异丙阿托品)，适用于急、慢性哮喘发作时控制症状，疗效与β肾上腺素受体激动剂相似，但作用稍差，二类药合用可增加效果。其副作用少而轻，仅少数有口干、口苦等，尤适用一些不能耐受β受体激动剂者。

　　③过敏介质阻释剂，主要为色甘酸钠，目前认为该药主要通过抑制非特异性支气管高反应性及反射性支气管痉挛，而不是靠阻止过敏介质释放来发挥作用，可用于预防各型哮喘的发作，对外源性哮喘疗效尤佳，对内源性者约半数可获显效，用药后哮喘发作减轻或停止。如在运动前15分钟用药，则几乎可防止所有运动性哮喘发作。因其起效缓慢，故不适用于哮喘发作时控制症状。对一般患者应于接触致敏原前1周以上开始用药，2至4周可获最大疗效。对原使用其它平喘药者，应至少在使用本品1周或症状明显改善后才逐渐量或停用原药。拟停用本品时，应逐渐减量至停用，不能突停，以免哮喘复发。孕妇禁用。吸入本品干粉常致咽痒、呛咳、甚至诱发哮喘，如同时吸入β受体激动剂可防止该副反应。使用本品气雾剂可克服此不足。

　　④肾上腺皮质激素(激素)主要有倍氯米松、布地奈德两种，用于依赖激素的慢性哮喘患者，可减少或停用口服激素，既能控制病情改善症状，又能减少全身用药的副反应。因其起效慢，应在应用2周后再撤减口服激素或其它平喘药。对有阻塞性气道炎症及哮喘持续状态者，因药物难以达到足够浓度而应先用口服激素或其它药物控制症状，然后再用本品。据研究长期应用此类药物未见严重副反应，少数人用药后出现声嘶，口、咽部念珠菌感染等，如每次吸入后漱口，防止药液残留，可减少发生率。有肺结核、真菌及病毒感染者慎用。儿童患者久用后，偶有引起身高增长缓慢者，应予注意。　(张志刚)

注射“丙球”能否预防哮喘

　　支气管哮喘是一种变态反应性疾病。支气管哮喘的发病具有两个因素：一是绝大部分病人都具有过敏素质；二是有很多种可以引起哮喘发病的致敏原。致敏原很复杂，而以吸入花粉(或尘螨、油烟气体)、呼吸道感染，气候突变，对某些蛋白质食物过敏较常见。所以，支气管哮喘病人往往在花粉季节、气候突变或患感冒时易于发病。

　　“丙球”有两种，一种是由健康人血浆中提纯而得的人血丙种蛋白，另一种是从健康产妇胎盘血液中提取的人胎盘血丙种球蛋白。

　　成年人得过多种传染病(包括受感染而未发病)，病愈后血中就产生一种抗体。如患过麻疹，就产生了抗麻疹病毒的球蛋白，这种抗体终生存在，人不会第二次患麻疹，患过感冒，产生的是抗感冒病毒的球蛋白，不过这种抗体只能存在数周，而且感冒的病毒种类很多，抗体对付不了其他种类的感冒病毒。

　　目前，“丙球”只用于预防麻疹，甲型肝炎等传染病，它注入人体后仅维持两周左右就会消失。

　　由上可知，“丙球”不能预防支气管哮喘的发病。而且，“丙球”本身就可能是一种致敏原，注射入过敏素质者的体内可能使哮喘发作。在临床上，曾有因此而发生过敏性休克致死的例子。

　　“丙球”是血液制品。通过血液而传播的传染病很多，为人们所熟悉的有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、艾滋病等。现在，国外的血液制品已被停止进口，但是，我国乙型肝炎和丙型肝炎的患病者还很多，在血液的检测中，难免不发生“漏洞”。所以，以注射“丙球”来预防哮喘发病是很不可取的。

(唐　江)

服用汤药也要有技巧

　　中医汤药是祖国医学家在长期与疾病做斗争的过程中逐渐发现和认识，并总结出来的一套治疗疾病的用药方法。经过千年锤炼，中药汤剂已成为祖国医学不可分的一部分。掌握好中药汤剂的服用方法，对疾病的治疗，及不良反应的发生的预防均可达到事半功倍的作用。

　　1. 服药时间：应根据疾病的所在部位选择服药时。病在胸膈以上的，应在饭后服药；病在腹部的，应在饭前服药；病在四肢血脉的，应清晨空腹服药；病在骨髓的，应在晚餐后或临睡前服；治疗疟疾病要在每次发病前数小时服药；治疗妇女经血病的则应在月经来潮前的几天服药；服用补药则宜空腹服用，这样比较容易吸收。

　　2. 根据疾病的部位和轻重决定服药的次数：病在身体上部的，服药量应少而分多次服用；疾病在身体下部的，药量应多且一次顿服。咽喉部疾病服药应缓慢频频含咽；急重病应一日连服数剂；一般疾病一日一剂，一剂分两次服，也可分三次或若干次服用；如果病人长期服用中药，胃气虚弱，一次服用一剂中药接受不了，而剂量过少又无疗效的，惟有分若干次服用，这样病人即能接受，又可使药力持久。

　　3. 服药时间及温度：在服用中药汤剂时，一般回阳救逆、补气、温养等药物都要乘药温热服下，使药力易于运化和吸收；感冒发汗药则更需热服，以助汗发；清热解表药则不宜热服，稍凉后服用效果会更好。

　　服用中药时还应注意一些事项。

　　1. 服用中药时精神必须安定，避免看到、想到或听到不愉快的事情，不可有急怒、悲伤、忧思、疑惑等情绪。

　　2. 服用发汗药后应安卧，尤其是服用辛温发表药，应加盖被子取暖以助发汗。但服后只需感到全身出微汗，而不应大汗如雨，以免虚脱。如服用发汗药后，汗没有立即出来，可加服热开水或热稀粥，以助药力。

　　3. 服发汗药物后，不能马上服用酸味食物及冷水；服用泻下药物必须在空腹时服用，这样才能将胃肠积食顺利泻出。另外，服泻药不可过量，如服过量会泻下不已而导致虚脱；要根据不同的病情，使用不同的剂量，病愈即止不可过量，以免大伤元气。

　　4. 病情较重时，若取用中药剂量过大，往往产生烦闷不安等反应，此时应停止服药，与大夫商量后，再行决定用药。

吃错药　莫着急

　　随着自我药疗意识的增强，人们自服药物的机会愈来愈多。但由于对药物不够熟悉或其它原因，尤其是老人与小孩时有吃错药的现象，那该怎么办呢?

　　首先应了解吃错了什么药，以便对证处理。尤其对待小孩要耐心询问，千万不能着急。若是维生素类药物，副作用较小，只要多饮开水，让药物及早排泄即可。但常用的解热止痛药、催眠药、解痉药、避孕药、抗生素等，万一被吃错了或吃过了量，均会产生不同程度的毒副反应，如使人出现头晕、腹痛、昏睡等。此时家人要镇静，并迅速、果断地采取催吐法，促使病人将误服的药物吐出，尽量减少吸收。催吐可用指、勺、筷子等刺激病人的咽侯，引起呕吐；或先给病人灌服大量温开水，再用上述方法催吐；对误服敌敌畏者也可用此法急救。但对误服腐蚀药物者则禁止使用。

　　如果将碘酒当作咳嗽药水喝了，应该快喝面糊或稠米汤，使淀粉与碘作用，生成一种稳定的蓝墨水样的化合物，然后吐出来。这样反复几次，直到吐出物不再是蓝色为止。如果错喝了癣药水、止痒水，可多饮茶水。茶叶中的鞣酸有沉淀解毒作用。

　　腐蚀性很强的来苏水和石炭酸，对食管和胃粘膜的刺激性很大，如果被误服，不能采取催吐或洗胃的方法，要尽可能保护食道或胃粘膜，以免引起严重的腐蚀。办法是可让病人喝生蛋清、牛奶、稠米汤或豆浆之类的流质，它们可以附着在食管和胃粘膜上，起到保护作用。及早地采用此法，能减轻药物对粘膜的腐蚀。

　　家庭在争取时间，经过初步急救护理后，应立即将病人送医院，并且带上吃错的剩药或药瓶、药盒、药袋等，供医生参考。如果不了解是什么药物，则应将呕吐物、污染物一起带往医院，以备化验。

　　需要强调指出的是，家庭初步急救处理十分重要。若在服错药后未做家庭初步急救处理，而等到医院再行处置，往往会失去抢救的先机。既使病人已化险为夷，转危为安，但往往因为食管和胃粘膜损伤严重而形成瘢痕，会给今后的进食、消化造成困难。