支气管哮喘持续状态10例治疗体会

山东医药 2000年第16期第40卷 短篇与个案

作者：李华奎　范莉　杜兆香

单位：李华奎（邹平县临池中心卫生院　256220）；范莉（济南市历下区人民医院）；杜兆香（山东中医药大学附属医院）

　　近5年来，我院共收治支气管哮喘持续状态患者10例，均为经常规治疗12小时以上未缓解者。笔者试用硫酸镁、多巴胺、654-2及硝苯啶小剂量联合治疗，取得满意疗效。现报告如下。

　　临床资料：本组男6例，女4例；年龄20～55岁，平均37.5岁。哮喘病史3～15年，平均9年。10例患者均以急性发作入院。临床表现为严重呼吸困难，紫绀明显，端坐呼吸，大量出汗，烦躁不安，两肺布满哮鸣音。呼吸28～38次／min，心率120～160次／min。叩诊两肺呈过清音，肺界下移，心浊音界缩小。胸部X线显示双肺透光度增强6例，双肺透光度增强伴肺纹理增粗4例。查血WBC＞10×10⁹／L3例，E＞0.05×10⁹／L6例，血气分析PCO₂＞6.0kPa4例。10例均为经常规治疗12小时以上无效者。

　　治疗方法：10例患者均给予10％葡萄糖液250ml或5％葡萄糖液250ml加10％硫酸镁6～12ml、多巴胺20mg、654-26～12mg静滴（20～30滴／min），另予硝苯啶10mg粉碎后舌下含服，每日3次，7天为一疗程。同时给予常规治疗。

　　结果：10例中，显效（12小时内患者呼吸困难消失，由端坐转为自动体位，紫绀明显减轻，双肺哮鸣音明显减少）9例。有效（12小时内较安静，呼吸困难改善，紫绀减轻）1例，无无效者。

　　讨论：镁离子具有直接舒张气道平滑肌作用，并有一定的镇静作用，使哮喘持续状态之烦躁不安得以缓解。镁离子可激活腺苷环化酶使ATP生成环-磷酸腺苷（cAMP）增多，抑制肥大细胞的介质释放，使支气管平滑肌倾向于舒张状态。小剂量多巴胺主要兴奋β受体，可调节气道平滑肌内稳定机制，能提高平滑肌细胞内cAMP浓度，稳定细胞膜电位，阻止组织胺、5-羟色胺等物质释放，使支气管扩　张，气道阻力下降，还可扩张小动脉、小静脉，改善微循环，以减轻气道内水肿，起到降低气道阻力和降低肺动脉压的作用。与硫酸镁合用可消除硫酸镁带来的降血压副作用。654-2能显著舒张支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，并能抑制气道内粘液腺分泌，从而减少呼吸道粘液聚积。此外，还能改善微循环。硝苯啶为较强的钙通道阻滞剂，对哮喘持续状态之气道高反应性具有抑制作用。该药能减少支气管平滑肌细胞的Ca^2＋浓度，并能通过减少Ca^2＋的内流稳定肥大细胞，减少过敏活性物质释放，扩张支气管，解除支气管痉挛。上述药物小剂量联用，能很好的起到平喘之疗效，对严重的支气管哮喘和支气管哮喘持续状态作　用明显。