50例中风病人中草药保留灌肠的效果观察

护理学杂志 2000年第4期第15卷 中医护理

作者：董梅德

单位：董梅德（新疆昌吉州中医院急诊科， 昌吉　831100）

　　中风后引起中枢神经损害常有便秘发生，应用中草药保留灌肠对中风病人可起到通便治病效果。1993～1997年，我们对50例中风伴大便秘结病人采用中草药保留灌肠，使病情迅速改善，有利于疾病的控制和恢复，报道如下。

　　1　资料及方法

　　1.1　一般资料

　　50例中男32例，女18例，年龄46～71岁，平均58岁。中风后7～13 d未排便者32例，便干难下持续6～12 d者18例。临床表现有不同程度的意识障碍，语謇或语言不清，肢体偏瘫，烦躁不安，心神不宁，头痛，腹胀，咽红肿痛，咳嗽，寐不安，纳差，血压升高，脉洪弦数，舌红苔黄厚。50例中属中脏腑风火上扰清窍者7例，中经络肝阳暴亢者9例，中经络痰热腑实者34例。住院时间最长31 d，最短16 d。

　　1.2　方法

　　本组病例给予大承气汤(大黄12 g、厚朴15 g、枳实9 g、芒硝6 g)。中风痰热腑实证伴阴液亏耗者用增液承气汤(生大黄12 g，芒硝10 g、麦冬10 g、生地10 g、玄参10 g)，血压持续较高者(26/14 kPa)用牛膝15 g、夏枯草30 g。以上方剂加冷水400 ml，草药浸透20 min，再用文火煎成50～200 ml的浓缩煎剂，过滤弃渣，每晚保留灌肠1次，4～10 d为1疗程。

　　2　结果

　　50例患者灌肠最多10次，最少1次，平均5次。其中7例意识障碍者通便当日神志转清，40例通便后腹胀、头痛等症状消失，血压降至20/12 kPa，纳食量增；通便第2天咽痛、咳嗽症状消失，舌苔变薄，脉洪弦数变脉弦，语言转清晰，肢体功能逐渐恢复，通便后临床症状好转3例，有效率为100%。

　　3　讨论

　　中风痰热腑实证，平肝、潜阳、降逆、下行诸法缓不济急，唯通腑清下最宜^［1］，一可借通胃腑直折肝气暴逆，故烦躁不安、心神不宁症状消失。二者可借下泻阳明之力，上病下取，引血热下引，气血得降，痰热得散，元神之腑自然清净，故头痛消失、血压下降、颅内压降低、意识好转。三者借硝黄泻下之力祛痰化痰，清热解毒，推陈致新，使瘀火风痰有其出路，故口臭、便秘消失，语言转清晰，舌苔变薄，肢体功能明显恢复。四者急下存阴使将竭之真阴得以保存，因此，及时通腑能使病人渡过急性期，进入恢复期。曾大方^［2］认为通腑能改善人体的血液循环，促进新陈代谢，排除毒性产物，降低颅内压。肺与大肠相表里，通过清热通腑泄浊，病人咽痛、咳嗽症状消失，减轻和预防肺部感染并发症。

　　大黄苦寒，攻积导滞，泻火凉血；芒硝清火消肿，咸寒泻热通便；玄参滋阴清热，解毒软坚；麦冬滋阴生津，清心除烦；生地清热凉血，养阴生津。五药合用，有生津、峻下热结之功效。牛膝苦酸平，活血祛瘀，引血下行，助夏枯草清热平肝明目，二药合用清上泄下以通便，使血压下降。

　　操作中注意①灌肠药温38～40 ℃为宜。②插管前检查病人有无痔疮、肛裂等。③气虚、阴虚、极度衰弱、脱水者禁用或慎用，据病情以便通为度，不可过泻。

　　典型病例：男，46岁，维族。头痛目眩，烦躁不宁，小便短赤，便结难下，血压26/17 kPa，以高血压收住，入院后口服复方降压片、心痛定，降压效果不明显，次日出现左侧肢体麻木无力，舌歪语謇，心神躁扰，给予牛膝15 g加夏枯草30 g煎液，保留灌肠，当日排便1次，血压降至20/12 kPa，症状减轻，连续灌肠3 d，血压维持在19～20/11～12 kPa，症状完全消失，住院16 d痊愈出院。

　　参考文献：

　　［1］史大卓，马晓昌.常见难治病中西医结合治疗.北京：新世界出版社，1992.553～554

　　［2］曾大方.缺血性脑卒中证候转归与腑气不通的关系.辽宁中医杂志，1982，9(9)：11

收稿日期：1999-10-09

修回日期：1999-12-22