中风病人院前急救的护理程序

护理学杂志 1999年第4期第14卷 整体护理

作者：陈静　李祝密　王华静

单位：湖北医科大学附属第一医院急诊科，武汉　430060

　　我院于1997年9月开设院前急救中心，护理人员由急诊科护士兼任。处于应急待命状态的救护车在接到指令后10～15 min内必须到达20 km内的现场。现将我院对16例中风病人按护理程序进行院前急救的护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　16例中男9例，女7例，年龄42～79岁，平均70.5岁。脑出血10例，脑梗塞6例。神志清醒3例，浅昏迷11例，重度昏迷2例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐15例；意识朦胧、定向障碍14例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热3例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征2例；言语不清、流涎14例；有高血压15例；大小便失禁1例。

　　2　护理评估

　　中风，系指脑组织小动脉血管发生破裂出血或栓塞，引起脑血管血流突然中断^［1］。病人表现为梗塞部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人3例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人11例，其中进入浅昏迷状态2例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷^［2］、随时有生命危险的重度病人2例。

　　3　急救措施

　　院前急救目标：保全病人生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。一旦病情允许，应迅速将病人抬上救护车，送往就近的医院或专科医院接受继续治疗。

　　3.1　取合理舒适体位　3例神志清醒病人，采取半坐位，以利脑部静脉血回流，减轻脑水肿；13例昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出。

　　3.2　严密观察病情　密切观察病人的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧；保持气道通畅，严防发生窒息。本组3例神志清醒者，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经体征改变不明显，即给氧、脱水减压等处理；11例中度病人有明显颅内压增高，剧烈头痛，呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息；1例重度病人病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；1例重度病人持续昏迷，瞳孔不等大，各种反射消失，立即进行人工心肺复苏术。

　　3.3　建立有效的静脉通路　原则是越早越好。本组15例病人应用20%甘露醇治疗，颅内高压症状均有不同程度改善。静滴甘露醇时，须防止外渗。

　　4　转运与途中监护

　　4.1　转运技术　①上担架法。在尽可能不改变病人体位的情况下，将病人平抬上担架。如搬运者为4人，每人将双手平放插入在病人头、胸、臀、下肢的下面，使病人身体保持在同一平面直线上，听统一号令，将病人一同抬起，平移放在担架上。如搬运者为2人，方法是在病人腰部凹陷处，平塞入一床单或毯子，然后轻轻地在病人身下拉平展开。搬运者站在病人头、脚部，拉起床单的四角，共同用力平兜起病人移至担架上，注意床单要结实完好，两人用力一致，切勿摔伤病人^［3］。②上救护车法。救护车上安置有轨道滑行装置，使病人头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使病人感到舒适为度。③下救护车法。将担架抬下救护车时，要注意保护病人，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。

　　4.2　途中监护　救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。①心电监护。应用除颤监护仪，通过胸部综合导联，对病人进行持续的心电监护。注意心电示波的图形，P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现，是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形，护士对常见心律失常要有识别能力，并及时报告医生，给予处理。②给氧或机械通气。自主呼吸极其微弱者，可应用面罩加压给氧，或使用机械通气。如病人呼吸已停止或自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，并给予固定，以保证转运途中插管的正确位置。在病人接受氧疗过程中，护士要密切注意观察呼吸频率及幅度的改变；有无被迫呼吸体位；唇、甲及其它部位的末梢循环是否良好，有无紫绀。同时要观察相应的血液动力学改变，如神志、血压、脉搏、皮温等并记录。本组1例病人发生中枢性高热，体温39～40.3℃，采用酒精擦浴、四肢大血管冰敷等措施控制体温，降温处理效果不佳，致中枢性呼吸循环衰竭死亡；8例病人收缩压＞26.7 kPa，即给予心痛定10 mg舌下含服或尼莫地平20 mg口服，并应用20%甘露醇250 ml在20～30 min内输完。③保持有效静脉通路。院前接受静脉输液病人，经常因搬动或在运送医院的途中而使穿刺针头的位置移动，可能使针头刺破血管造成液体外渗。因此，在保障静脉输液通畅的同时，牢固固定穿刺点，并采用静脉留置针。④运输途中准确执行医嘱。在院前急救的用药中，医生只下口头医嘱，护士要严格按三清(听清、问清、看清)一复核(药物名称、剂量、浓度与医生复核)的用药原则执行，切忌出现用药差错。对用药的空安瓿应暂时保留，以便在抢救完毕时再进行复核。行导尿、肌内注射、静脉输液时，护士要严格执行无菌技术操作原则，对防止后期病人感染、减少并发症十分重要。

　　5　效果评价

　　16例中风病人中，快速安全转入医院13例，占81.3%；1例途中死亡，占6.2%；2例在转运途中病情恶化，占12.5%。说明：正确应用急救护理程序在院前急救中风病人时具有指导意义。

　　(本文承蒙刘和棠、邬松林、李文强老师指导，特此致谢)

　　参考文献

　　1　付淑余、万焕云主编.急救护理学.武汉：湖北科学技术出版社，1996.7～200

　　2　王丽华主编.现代急诊护理学.北京：人民军医出版社，1994.34～36

　　3　周秀华主编.急救护理学.北京：北京科学技术出版社，1998.3～5

(1998-08-20　收稿)