中西医结合治疗中风中脏腑89例临床观察

北京中医药大学学报 2000年第4期第23卷 临床研究

作者：吴金荣　刘清泉

单位：北京中医药大学东直门医院急诊科　北京100700

关键词：中风中脏腑；中西医结合；临床观察

　　摘要：中西医结合治疗中风中脏腑，治疗组52例，采用熄风化痰活血开窍为法，配合西药收到满意疗效。痊愈10例，显效11例，有效21例，无效及恶化10例，总有效率80.77%。对照组37例，单纯西药治疗，痊愈5例，显效7例，有效8例，无效及恶化17例，总有效率54.05%。。观察还表明中西医结合治疗合并症平均为39.98%，对照组合并症平均为61.61%，治疗组在稳定生命体征，减少合并症，提高治愈率方面明显优于对照组。

　　中图分类号：R255.2

Clinical Observation on the Integrated Chinese and Western Medical Treatment on 89 Cases of Apoplexy Involving the Viscera

Wu Jinrong 　Liu Qingquan

　　(The Affiliated Dongzhimen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100070)

　　ABSTRACT：52 cases in the treatment group were treated with the Chinese medicine under the principle of calming the endopathic wind and dissipating phlegm, and activating blood flow to induce resuscitation, at the same time combined with western medicine to receive a satisfied effect. After the treatment, 7 cases were cured, 11 cases with obvious effect, 21 cases effective, and 10 cases with inefficacy or being worsened. The total effective rate was 81%. There were 37 cases in the control group with only western medicine, among which 5 cases were cured, 7 cases with obvious effect, 8 cases effective. The total effective rate was 54.05%. The observation also showed that in the integrated treatment group the rate of complication is 39.98% in average while in the control group it's 62.28%. The treatment group excelled the control group in the aspects of stabilizing vital signs, reducing complication, and improving the cure rate.

　　KEY WORDS: Apoplexy involoving the viscera; Integrated Chinese and Western medicine; Clinical observation

　　中风中脏腑是中风急重症^［1］，除具有急性中风的临床症状外，中腑为病势轻浅，仅具有神识昏蒙为主症，神识昏蒙较轻，一般属恍惚，迷蒙者；中脏为神识昏蒙重，属神昏，昏馈以神明败坏为主者具有急重危笃的特点，属西医的急性脑血管病（ACVD），包括缺血性脑血管病，和出血性脑血管病是突然起病的脑循环障碍，以局灶性神经功能缺失为特征，又称脑血管意外，脑卒中。我院急诊科自1994年～1998年运用中西医结合治疗中风中脏腑病人89例，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　共89例患者，均为急诊科观察病人。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男性31例，女性21例,平均年龄60.36岁，发病至就诊时间平均7.1 h。合并高血压病39例，糖尿病20例，冠心病29例，复中风18例；对照组37例，男性23例，女性14例，平均年龄68.02岁，发病至就诊时间平均为7.8 h。合并高血压病26例，糖尿病17例，冠心病19例，复中风14例。经统计两组病人的性别，年龄，病程，病情具有可比性。

　　1.2　诊断标准

　　中医诊断标准及疗效标准参见中华全国中医学会内科诊断学会1986年泰安会议通过的《中风病中医诊断，疗效评定标准》（以下简称标准）。主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言赛或不语，偏身麻木；急性起病，病发多有诱因，未发前常有先兆症状；好发年龄多在40岁以上，具有主症2个以上，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可明确诊断。中腑为半身不遂，口舌歪斜，舌强言赛或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症。中脏必有神昏或昏馈，半身不遂，口舌歪斜，舌强言赛或不语者^［2］。西医诊断标准依照1986年中华医学会第二届脑血管疾病诊断要点^［3］。所有病例根据病史、症状、体征、按《标准》的要求诊断为中风中脏腑。经头颅“CT”证实诊断为脑出血，蛛网膜下腔出血，多发性脑梗塞，脑血栓形成。

　　2　治疗方法

　　2.1　治疗组

　　(1)给予口服或鼻饲中药，治以熄风化痰活血开窍，方拟风火醒神煎：羚羊粉3 g，双钩藤20 g（后下），全瓜蒌30 g，制半夏10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，蜈蚣2条，水蛭10 g,三七15 g，生大黄15 g，枳壳6 g，怀牛夕10 g，桃仁15 g。随证加减：风火盛者加玳瑁1.5 g或水牛角片20 g，生地30 g；痰湿盛者，加制附片10 g，白术20 g，茯苓15 g；热结腑实者，加芒硝10 g；大便通下困难者配以西药西沙比例10 mg，1日2次；元气败脱，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出不止，舌萎脉欲绝者加西洋参6 g，制附片15 g，煅龙牡20 g。

　　上方浓煎两次共400 mL，分4次鼻饲或口服，每次100 mL，24 h服完。病情重，或体胖高大者，每日两剂，浓煎两次共600 mL，分4次服，鼻饲或口服，每次150 mL，24 h服完。

　　(2)配合针灸治疗：闭症应起闭开窍，取穴内关、人中、十宣、风府。内关用捻转提插方法，人中用雀啄法，十宣宜点刺放血，出血量0.5～1 mL，风府用提插法。脱症可回阳固脱，醒神开窍。取穴内关、人中、气海、关元，神厥施灸法，以艾柱点燃，每穴灸1 min左右。

　　(3)安宫牛黄丸或至宝丹，或安脑丸以竹沥水溶解鼻饲或口服，每日2～3次。

　　(4)中药制剂液体疗法：痰热毒邪炽盛用清开灵；淤血痰热盛用丹参注射液；气阴两虚用生脉注射液，或参麦注射液；阴竭阳脱用参附注射液，均按常规量稀释静点或静注，每日1～2次。

　　(5)西药脱水降颅内压用20%甘露醇125～250 mL快速静点，每6～8 h 1次。因病情轻重，个体差异选择用量，若颅内压显著增高可随时以125～250 mL静点，必要时使用速尿20～40 mg静脉入壶6～8 h可重复1次。控制血压，保持在较病前血压偏高的水平（21.3/13 kPa左右)。维持水电解质平衡，保持血容量偏不足状态。脑梗塞时，稀释血液，扩充血容量。中风中脏腑阳闭症状者。配以头颈部冰袋冷敷。

　　2.2　对照组

　　单纯服用西药，用法同治疗组。两组病人出现呼吸衰竭时使用呼吸机，协助患者度过水肿高峰期引起的呼吸困难。

　　2.3　观察指标

　　两组病例连续观察2周，治疗前后分别查头颅“CT”，每日详细记录生命体征，神志，呼吸，肢体功能，合并症，按《疗效评定标准》的指标分别打分。入院24 h内死亡者，合并严重心肾功能障碍，糖尿病高渗性酮中毒者不属观察对象。

　　3　结果

　　3.1　疗效评定标准

　　按《标准》所规定的计分法，对患者神志状态，语言表达，肢体功能的恢复及生活自理程度等综合分析，进行临床疗效评定。满分28分，起点最高不超过18分，疗效评定为，基本痊愈：积分达到24分以上者；显效：积分增加超过10分者；有效：积分增加超过4分以上者，无效：积分增加不足4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡。

　　3.2　统计方法

　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

　　3.3　总体疗效

　　结果见表1。

　　3.4　两组合并症发生率

　　结果见表2。

表1　治疗组与对照组总体疗效比较

　　注：与对照组比较*P＜0.05

表2　治疗组与对照组合并症发生率比较

　　注:同一病人有两种以上合并症的分别计算

4　讨论

　　中风中脏腑的病机为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血不足，标实为风、火、痰、瘀相因为患，一旦发病来势凶险，如《素问·调经论》曰：“血之与气并走于上则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”笔者体会到本病是风火痰瘀交炽横瞀，闭塞脑府，因虚致实，因实致虚，从量变到质变引起脏腑阴阳失调，气血津液紊乱的重症急症，证情错综复杂，往往不是一型所见，而是多型兼挟。我们在多年的急诊中风的治疗中运用风火醒神煎口服或鼻饲，配合中药针剂，丸药，针灸及西药的综合措施，治疗中风中脏腑。意在猛熄风，急化痰，速破瘀，快醒神，护正气，取得显著疗效。方中羚羊角、钩藤凉肝熄风，清热解痉，二药同用有标本兼顾之意。全瓜蒌、胆南星清热化痰又助大黄通腑泻热，三七止血活血。桃仁、水蛭活血化瘀，通利经络剔除离径之恶血，以促进颅内血肿吸收，疏通脑络使血止而不滞，活而不妄行，无论是出血或梗塞均可用，因“血行风自灭”。牛膝引血下行，石菖蒲、郁金化痰开窍，又助破瘀血之力。蜈蚣善行窜，祛风通络止痉，大黄、枳壳降气通腑。全方上能息风破瘀，下能釜底抽薪，上下同治，使腑气得通，气血调畅，从而减轻脑水肿，降低颅内压。安宫牛黄丸，至宝丹均可清热开窍，豁痰醒脑，镇心安神。中风后产生瘀毒，热毒，痰毒等可破坏形体，损伤脑络是病情趋于险恶的关键，故配以清开灵针剂静点，清热解毒，豁痰外出。当病情由实向虚衍变过程中，随时静点生脉注射液，参附注射液，参麦注射液，疗效好，发挥作用快。

　　西医认为：在中风（卒中）的损害过程中，血循环障碍起很重要作用。既是出血性中风，也存在着缺血性损害，而缺血性中风恢复血供也是关键的措施，故改善脑循环是治疗的重心^［5］。本次临床观察的西医治疗体会主要是两控：①控制血压：中风中脏腑的一般资料统计中，90%以上患者有高血压史。中风后出血或水肿压迫，脑血管痉挛，脑压急聚升高，血压也随之上升。急性期脑血流的自动调节能力下降，血压过高可进一步加重脑水肿，引起继续出血，过低可减少脑血流，扩大缺血范围，故降压不宜过速过低以防脑供血不足加重脑损害。②控制脑水肿，降低颅内压，在重症出血或梗塞的患者，不但有严重的颅压高，甚至可继而形成脑疝，加重脑损害。临床上积极控制脑水肿，降低颅内压是首当其冲的措施。

　　补液不当也可加重脑水肿，特别是发病第1天机体对失水状态有一定代偿能力，脑部急性病变，不允许有过多的液体量输入， 输液量应控制在1 500～1 700 mL为宜，使机体保持轻度脱水状态。

　　针灸放血，有驱邪扶正，清热解毒作用。使热毒，邪气有出路，从而开窍醒神。不少病人针灸后烦躁减轻，血压下降。头部冷敷可降低脑代谢，减少耗氧量，增加脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，恢复脑细胞功能^［6］，体温下降1 ℃，颅内压平均下降5.5%。我们体会头部物理降温，放置冰袋于头部及双侧颈动脉血管处。最好是冰帽，3～5 d为宜，注意全身部位的保暖。总之，中西医结合治疗中风中脏腑，能稳定生命体证，使合并症减少，提高治愈率，收到了满意疗效。

　　吴金荣,女,54岁,副主任医师,副教授.

　　参　考　文　献

　　1，王松龄，刘炳林，申宝娜，等.中西医结合防治急性脑血管病.北京：人民卫生出版社，1993.155～157

　　2，陈信义，王玉芬，姜良铎，等.内科常见病诊疗常规.北京：中医古籍出版社，1994.129～131

　　3，全国第二次脑血管学术会议(王新德执笔).对脑卒中临床研究工作建议.中华神经精神科杂志，1988,21(1)：57～60

　　4，吴金荣，刘清泉，郭荣娟，等.“风火煎”治疗中风阳闭证20例.中医急症杂志，1993，2(6)：254

　　5，黄如训.卒中的个体化治疗.内科急危重症杂志，1997，3(2)：86～88

　　6，王立忠，赵国华，全选蒲，等.脑血管病中西医诊疗与康复.北京：中国中医药出版社，1996.586～587

(收稿日期：2000-03-17)