针刺头部穴位治疗中风偏瘫的临床观察
广州中医药大学学报 2000年第1期第17卷 临床研究
作者:陈治忠 李艳慧 梅华达
单位:陈治忠(广州中医药大学针灸推拿学院,广州 510405);李艳慧(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405);梅华达(广州中医药大学97级博士生,广州 510405)
关键词:中风后遗症/针灸疗法;偏瘫/针灸疗法;穴位,头颈部;头针刺激区;血栓烷B2/针灸效应;6-酮前列腺素F1α/针灸效应
摘要:为了寻找更有效的针灸处方以更好地恢复中风病人偏瘫肢体的功能,用针刺头穴为主(取颞穴、百会、风府、神庭、头维)治疗中风偏瘫病人,与针刺头针相应区域(取偏瘫对侧头部运动区和感觉区)进行比较,观察其临床疗效,并测定其治疗前后血浆血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量变化。结果显示,头穴组37例病人中基本痊愈26例,显效9例,有效2例;头针组(对照组)36例病人中基本痊愈12例,显效15例,有效8例,无效1例,组间比较P<0.05。同时,治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量变化均有显著性差异(P<0.05或 P<0.01)。表明上述头穴组穴位处方是治疗中风偏瘫的有效处方。
中图分类号:R742.3 文献标识码:A
文章编号:1007-3213(2000)01-0043-03
Clinical Observation of Scalp Acupuncture on Apoplectic Hemiplegia
CHEN Zhizhong
(Acu-moxibustion and Massage School,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
LI Yanhui
(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
MEI Huada
(Doctorate Postgraduate of Grade 97,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
Abstract:Self-prescription scalp acu-points were used to treat the patient with apoplectic hemiplegia and its clinical effect was compared with traditional scalp acupuncture.Contents of plasma TXB2,6-Keto-PGF1α were also measured before and after the treatment.Results showed that in the treatment group (36,self-prescription scalp acu-points) 26 cases were cured,9 markedly effective,2 effective and 0 ineffective,while 12,15,8 and 1 respectively in the control group (36,traditional scalp acupuncture) (P<0.05).The differences of plasma TXB2,6-Keto-PGF1α content before and after the treatment were significant.It is concluded that self-prescription scalp acu-points were effective for apoplectic hemiplegia.
Key words:POSTSTROKE SYNDROME/acup-mox therapy;HEMIPLEGIA/acup-mox therapy;POINTS,HEAD & NECK;SCALP STIMULATION AREAS;THROMBOXANE B2/acup-mox effects;6-KETOPROSTAGLANDIN F1 ALPHA/acup-mox effects
中风是中老年人的多发病、常见病,其致残率极高,根据资料统计其致残率约为70%~80%[1]。肢体的残废影响中风病人的生活质量。因此,如何恢复中风病人偏瘫肢体的功能,提高病人的生活质量,是临床针灸医生的主要研究方向之一。作者自1997~1999年共观察中风偏瘫病人73例,采用针刺自定头穴(以下称头穴组)治疗,观察其疗效及对血栓烷B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量的影响,并根据随机抽样的原则,与针刺头针刺激区相应区域(以下称对照组)进行对照分析,结果报道如下。
1 临床资料
73例中风患者均为广州中医药大学第一附属医院针灸科住院病人,根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]进行诊断与辨证。73例患者中女24例,男49例,其年龄、病程和病种分布见表1~表3。
表1 中风病人年龄分布 N/例(p/%)
年 龄 |
头针组 |
对照组 |
合 计 |
40~49岁 |
3(8.11) |
1(2.78) |
4(5.48) |
50~59岁 |
14(37.84) |
16(44.44) |
30(41.09) |
60~69岁 |
14(37.84) |
12(33.33) |
26(35.61) |
70岁以上 |
6(16.22) |
7(19.44) |
13(17.81) |
合 计 |
37(50.68) |
36.(49.32) |
73(100.00) |
统计方法:χ2检验
表2 中风病人病程分布表 N/例(p/%)
病程t |
头穴组 |
对照组 |
合 计 |
t<1月 |
3(8.11) |
4(11.11) |
7(9.59) |
1月≤t<3月 |
9(24.32) |
7(19.44) |
16(21.92) |
3月≤t<6月 |
13(35.14) |
11(30.56) |
24(32.88) |
6月≤t<1a |
8(21.62) |
8(22.22) |
16(21.92) |
t≥1a |
4(10.81) |
6(16.67) |
10(13.69) |
合 计 |
37(50.68) |
36(49.32) |
73(100.00) |
统计方法:χ2检验
表3 中风病人病种分布表 N/例(p/%)
病 名 |
头穴组 |
对照组 |
合 计 |
脑血栓形成 |
23(62.16) |
19(52.78) |
42(57.53) |
脑栓塞 |
1(2.70) |
2(5.56) |
3(4.11) |
脑出血 |
13(35.14) |
15(41.67) |
28(38.36) |
合 计 |
37(50.68) |
36(49.32) |
73(100.00) |
统计方法:χ2检验
表1~表3显示,治疗组和对照组的年龄、病程和病种分布均无显著性差别(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 头穴组 取穴:颞穴(耳尖直上2寸,及旁开各1寸)[3]、百会、风府、神庭、头维。配穴:肝阳上亢:开四关;痰瘀阻络:丰隆、血海;痰热上扰:曲池、丰隆;气虚血瘀:足三里、三阴交;阴虚风动:太溪、太冲;语言不利:哑门、廉泉。疗程:每天针刺1次,10d为1疗程,疗程间间隔3d。
2.2 对照组 取穴:取偏瘫对侧头针运动区和感觉区。配穴、疗程与头穴组相同。
3 疗效观察
根据1996年国家中医药管理局脑病急症协作小组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]进行疗效观察。并于治疗前和治疗3个疗程后分别测定患者的血栓素及前列腺素含量。
临床疗效根据治疗前后评分百分数折算方法[2]。
基本痊愈:p≥81%;显效:81%>p≥56%;有效:56%>p≥11%;无效:p<11%,或病情加重。
4 结果
4.1 临床疗效
头穴组与对照组临床比较,其有效率经统计学Riddit分析,有显著性差异(P<0.05)。说明头穴组疗效比对照组佳,结果见表4。
表4 两组病人疗效比较 N/例
组 别 |
合计 |
基本痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
头穴组 |
37 |
26 |
8 |
2 |
0 |
对照组 |
36 |
12 |
15 |
8 |
1 |
合 计 |
73 |
38 |
24 |
10 |
1 |
统计方法:Riddit分析;组间比较P<0.05
4.2 患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的变化
中风患者血浆TXB2含量比非中风患者(针灸病区非心、脑血管疾病和肾病住院者)明显升高,而6-Keto-PGF1α含量下降(见表5)。
表5 中风病组与非中风组的血浆TXB2、
6-Keto-PGF1α含量比较()
组别 |
N/例 |
ρTXB2/(ng·L-1) |
ρ6-Keto-PGF1α/(ng·L-1) |
非中风组 |
20 |
104.38±34.10 |
127.65±37.72 |
中风病组 |
40 |
450.88±189.38** |
42.86±32.88** |
统计方法:t检验;**组间比较P<0.01
两组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量见表6。
表6 两组病人治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量比较()
组别 |
N/例 |
ρTXB2/(ng·L-1) |
ρ6-Keto-PGF1α/(ng·L-1) |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
头穴组 |
20 |
471.33±209.29 |
201.15±144.48**△△ |
41.18±17.46 |
72.86±27.95**△ |
对照组 |
20 |
403.44±170.11 |
337.88±139.56** |
44.55±14.14 |
58.05±16.64** |
**表示各组治疗前后比较P<0.01;△两组治疗前后差值比较P<0.05,△△P<0.01
5 讨论
中风是老年人的多发病、常见病,其病位在脑,其病机多由气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢脑脉以外。因此,对中风的治疗多是取头部穴位为主,兼取肢体相关穴位。颞穴(耳尖直上2寸,及旁开各1寸)是广州中医药大学靳瑞教授通过长期经验总结而成,经临床及实验研究证实其对中风治疗疗效确切。百会、神庭、风府均为督脉的穴位,督脉入络脑;头维穴为足阳明胃经的穴位,位于前额,且与督脉相连络,足阳明胃经为多气多血之经。早在古代就对这些穴位的治疗作用进行论述,如《普济方》载:“忽中风,言语蹇涩,半身不遂,……穴百会,耳前发际……神效”;《行针指要歌》:“或针风,先向风府、百会中”。作者认为,针刺颞穴、百会、风府、神庭、头维等穴位,其疗效较头针刺激区为佳,是由于传统头针穴较局限于头颞、顶部,而自定头穴组方则除了考虑到头部的颞、顶部外,还选取了前额和后项的穴位。
多项研究表明[4,5],TXA2、PGI2是两种参与血管舒缩运动的体液调节物质,又是两种作用完全相反的生物活性物质,其降解产物分别是TXB2和6-Keto-PGF1α。TXA2是目前发现的最强的血小板聚集物和促血管收缩物质;与TXA2相反,PGI2是目前所知的最有效的抑制血小板聚集物和血管扩张物质,两者之间的平衡是维持正常血管和血流通畅的重要因素。针刺中风患者头部穴位,其血浆TXB2含量下降,6-Keto-PGF1α含量上升,两者一升一降,恢复两者之间的平衡,使病人的血管扩张,血小板聚集受抑制,血流阻力减小,血流加快,有利于大脑病灶部位的侧枝循环的建立,恢复病灶部位大脑的功能,可以作为临床治疗中风偏瘫的有效疗法。
作者简介:陈治忠,男,1963年4月出生,大学本科,副教授
参考文献:
[1]冯淑兰,郭振球,谢国荣.针刺风府、哑门穴为主治疗脑血栓的临床疗效观察与机理研究[J].广州中医药大学学报,1996,13(2):20
[2]任占利,王顺道.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55
[3]赖新生.三针疗法[M].北京:中国医药科技出版社,1998.2
[4]周永昌,翁心植.TXA2-PGI2的平衡与临床[J].中华内科杂志,1987,26(1):49
[5]吴江,张淑琴,饶明俐,等.急性脑血栓形成患者血浆TXA2、6-Keto-PGF1α,血小板含量,血小板聚集功能,血浆及血脂、脂蛋白及血液粘度变化的观察[J].中风与神经疾病杂志,1991,8(1):15
收稿日期:1999-09-01