中风二级病名探讨

湖北中医杂志 1999年第1期第21卷 学术探讨

作者：程如海　徐木林

单位：湖北省中医药研究院(430073)

　　关键词： 中风病；二级病名；诊断；规范化

　　中风是一组起病急骤，证见多端，变化迅速的疾病之总称。其中有仅见肌肉蠕动的微风；有卒然倒仆，后遗偏瘫的击仆偏枯；还有厥则暴死，气复返则生，不返则死的大厥。其间病情轻重，预后吉凶，差距甚大。为了使中风的诊断更明确，治疗更具针对性，预后判断更准确，有必要在中风之下设立二级病名，试作初步探讨。

　　1　历代医家对中风二级病名的认识

　　在长期的医疗实践中，历代医家逐渐认识到中风包括几个病种，于是相继在中风之下提出了二级病名。如《千金要方》云：“岐伯曰：中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”^［1］。前三者为中风二级病名，后者属痹证范畴。由于医家们根据各自体会，从不同的角度进行分类，故中风二级病名繁多，大致可归纳为六类：

　　1.1　以病因内外分类命名　《内经》关于中风的病因有外风、内风两说。“风之伤人也，……或为偏枯，……风中五脏六腑之俞，……则为偏风”^［2］，是为外风入中。大厥、薄厥、仆击系内风为患。王履曰：“因于风者，真中风也；因于火与气与湿者，类中风而非中风也”^［3］。所谓真中风为外中风邪，与类中风之风自内生者不同，故不属现代中风范畴。

　　1.2　以病机特点分类命名　《素问》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”^［2］，说明薄厥因大怒而迫使气血上逆，血液郁积头部。《素问》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”^［2］。说明烦劳过度，阴精耗竭，以致肝阳鸱张，阳化风动，卒发煎厥。张锡纯根据《内经》理论，参以西学，提出脑充血、脑贫血两个二级病名。

　　1.3　以病情轻重分类命名　微风、小中风系中风之轻病，如《杂病源流犀烛^.中风源流》：“小中者何?其风之中人，不至脏腑血脉之甚，止及手足者是也”。大风、大厥为中风之重病，如《河间六书》：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，……三年内必有大风之至。”^［3］。

　　1.4　以邪中部位分类命名　张仲景根据中风的症状，推测邪中部位，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。^［4］倡导了中络、中经、中腑、中脏的分类法，后世医家大多沿用。此种分类的实质还是基于病情轻重，因为中风病位在头部，《内经》已有明训。

　　1.5　以临床特征分类命名　根据中风临床特征提出的二级病名很多，如说明起病急骤的卒中；描述卒然仆倒之击仆，口眼斜之僻。暴、哑风、风皆指中风失语。此外，还有偏枯、偏风、痱风、风曳、腿风、半肢风、中风瘫痪等。

　　1.6　以病程分期分类命名　击仆、大厥、薄厥、卒中是中风的初期，如楼英说：“其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也”^［5］。偏枯则为中风的中、后期。

　　2　中风二级病名与厥证的关系

　　考诸《内经》，厥证有二：一指突然昏倒，不省人事；二指肢体和手足逆冷；现代厥证的内涵包容了此二者。由于《内经》将中风的某些二级病命名为大厥、薄厥、煎厥，又因厥证与中风有相似之处，故须辨析二者关系。

　　2.1　厥证有属中风者　《素问》“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”^［2］。此为气血逆乱于上，络破血溢，浸淫于脑，乃中风常见病种之一。故张景岳指出，大厥系“时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”^［6］。

　　2.2　厥证有不属中风者　厥证昏迷时，多见面色苍白，四肢厥冷，并无口眼斜，手足偏废，醒后多无失语等后遗症，此则不在中风之列。《素问》：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”^［2］，是二者与中风相去甚远。后世所谓气虚厥、血脱厥、食厥、痰厥，更非中风之属。即使《素问》大厥，也并非专指现代中风，它还包括脑血管意外之外的其它疾病。由此可见，厥证与中风的内涵有交叉重叠之处，即厥有属中风者，如大厥、薄厥；亦有不属中风者，如食厥、痰厥。况且中风并非皆见卒然昏仆，如小中、微风，则又与厥无关。

　　3　中风二级病名与证名的关系

　　关于中风辨证，历来根据有无神志变化及病情轻重分为中经络与中脏腑，前者再分为络脉空虚、风邪入中和肝肾阴虚、风阳上扰等若干证；后者又分为闭证与脱证，而闭、脱又有阴阳之殊。1996年国家中医药管理局脑病急症协作组将中风分七个证型，即风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动^［7］。

　　中风的诊断应以二级病名为纲，证名为目，纲举目张，则诊断明确，治疗更有针对性。不同的二级病各具特点，发展变化、预后转归迥异，治亦各有侧重，故通过辨病能掌握疾病的个性。无论何种二级病，均可出现相同证型，治疗又有相同之处，是以通过辨证能掌握其共性。辨病以明病种，审证而知证类，若经纬纵横，相辅相成。

　　然而中风二级病名与证名的内涵也有交叉重叠之处。如中经络与中脏腑，作为证名，可以说明意识状态和病情轻重，但又不能据此而立法施治。因为它尚未全部包含证的五个要素，即病因、病位、病性、病机和病势。作为二级病名，它把中风分为两类轻重不同的疾病，有利于观察病情，判断预后。由此可见，中经络、中脏腑是介于病名与证名之间的名谓。

　　4　中西医关于中风病名之关系

　　中医的中风病类同于西医急性脑血管病，或称脑血管意外。如部分大厥见于高血压性脑出血急性期，痱见于脑出血、脑梗塞，以失语、瘫痪为主症者，偏枯见于脑出血、脑梗塞的中、后期，微风见于中风先兆征，小中风多见于短暂性脑缺血发作。然而中医中风的内涵尚有不属脑血管病者，如口眼斜属中医中风范畴，西医谓之面瘫，分为神经源性和肌源性两类，可由炎症、肿瘤、中毒及脑血管病等多种原因引起。由此可见，中风与脑血管意外有很多相同的内涵，亦有不同之处，不得等量齐观。

　　中医中风二级病名繁多，分类标准不一，概念比较模糊，内涵相互交叉，有的尚不能完全反映疾病本质，因而给临床诊疗和科学研究带来了困难。为了诊断的规范和标准化，我们认为，应该移植西医中风二级病名，并与中医病名互参，使中风诊断具备中西医两种二级病名。中风可分为缺血性与出血性两类：前者包括短暂性脑缺血发作小中风，脑血栓形成偏风，脑栓塞心风；后者包括高血压性脑出血大厥，蛛网膜下腔出血薄厥。先作出中西医二级病名诊断，再进行辨证论治，这样有利于临床与科研。我们主张移植西医中风二级病名，并非以之取代中医中风二级病名，而是以加强中医中风二级病名发掘为前提，运用中医理论分析研究西医病名，并将二者结合起来。这样，虽移植西医中风二级病名，仍不失辨证论治之长，且可达到弘扬中国医学之目的。中医二级病名有利于认识中风的本质，西医中风二级病名分类清楚，内涵明确，二者互参，更趋完善。近代在中风的临床诊疗和科学研究中，多采用西医病名诊断，中医则无对应参合之处，因此必须发掘中医中风二级病名，移植西医中风二级病名，二者互参，使中风的诊断更规范，研究更深入。

　　参考文献

　　1　孙思邈.备急千金要方.北京：人民卫生出版社，1982：153

　　2　黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社.1983：236～237，17，16，340，250

　　3　陈梦雷，等.医部全录(第6册).北京：人民卫生出版社，1983：32，18

　　4　张仲景.金匮要略方论.北京：人民卫生出版社，1981：14

　　5　楼　英.医学纲目.北京：人民卫生出生社，1987：293

　　6　张介宾.景岳全书.上海：上海科技出版社，1984：199

　　7　国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报，1996，19(1)：55～56

(收稿日期：1998-06-27)