5．7 中医胃病辨证与幽门螺杆菌的关系研究

胃病中医辨证与幽门螺杆菌感染的关系

　　近年来，幽门螺杆菌（以下简称Hp）与胃炎、溃疡病的关系受到医学界的广泛重视，从中医药探讨根除Hp的治疗方法成为研究的热点之一，为了给临床辨证用药提供有价值的参考依据，我们较系统地总结了胃病辨证与Hp的关系。

　　1 对象和方法

　　1．1 对象

　　共收集资料317例。其中男182例，女135例，年龄在30岁以下者57例，31岁～40岁82例，41岁～50岁60例，51岁～60岁69例，61岁以上者49例。病程短于1a者77例，1a～5a83例，6a～10a78例，10a以上者79例。

　　1．2 方法

　　对将作胃镜检查的胃病患者详细询问病史，结合中医四诊，进行辨证分型，然后作胃镜检果并取活组织做病理诊断及Hp检测（复红染色法加尿素酶法）。

　　1．3 中医辨证分型

　　①肝胃不和型：胃脘疼痛及胁痛，时有泛酸，嗳气频，喜叹息，舌苔白或薄黄，脉弦滑。②脾胃虚寒型：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛重，得食痛减，畏寒肢冷，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。③胃阴不足型：胃脘隐隐灼痛，口干不欲饮，纳差，手足心热，大便干燥，舌红少津，有裂纹，少苔中或花剥苔，脉细。为了进一步研究的必要，又根据有无兼证将肝胃不和型分为单纯气滞、兼郁热、兼血阏3个亚型；将脾胃虚寒型分为单纯虚寒、中虚气滞两个亚型。

　　首先将所得的资料分为Hp阳性和Hp阳性两大组进行对比分析，然后再对Hp阳性组中不同证型之间作必要的比较和研究。

　　统计学处理采用X²检验。

　　2 结果

　　2．1 胃镜检查及Hp检测情况

　　317例中，慢性胃炎305例，溃疡病44例，胃癌5例，其他胃疾病5例。经检测，Hp阳性者213例，阴性者104例，两者之比约为2：1。Hp阳性组中，活动性胃炎和溃疡病为最常见，共160例，占该组总数的75.1%。Hp阳性组的活动性胃炎、溃疡病23例，仅占22%。

　　2．2 中医辨证分析结果

　　各中医证型中，气滞兼郁热型Hp阳性率最高，占76.8%,其次为气滞血瘀和中虚气滞型,但三者之间无显著性差异。单纯虚寒型Hp阳性率最低,为57.5%。再比较Hp阳性者、阴性组的内部构成，可见Hp阳性组中，肝胃不和型最多，占52.1%；Hp阴性组中,肝胃不和型脾胃虚寒型相等,各占48.1%。Hp阳性组中，气滞兼郁热型占20.2%,高于阴性组的12.5%,而阳性组的单纯虚寒型为19.7%,低于阴性组的29.8%,两者对比有显著性差异(P＜0.05)。详见表1。

表1 中医证型与Hp感染的关系

　　2.3 舌诊研究

　　①舌质：Hp阳性组中红舌的比例略高于阴性组，淡红舌则相反见表2。②舌苔：Hp阳性组以黄苔为最多见，占47.2%；②舌苔：Hp阳性组以黄苔为最多见,占47.3%。Hp阳性组中薄白苔为最多见，占47.3%。Hp阳性组中黄腻苔的出现率为18.1%,远高于阴性组的6.74%(P＜0.05)。

　　2.4 脉诊

　　Hp阳性组以弦、滑脉为多见，占52%，远高于阴性组的36.4%,有非常显著性差异(P＜0.01);而细、小、沉脉以阴性组为多见，占61.4%,高于阳性组的39.2%(P＜0.05)。

　　2．5 症候分析

　　①胃脘痛：Hp阳性组的出现率为80%，高于阴性组的70.6%,有显著性差别(P＜0.05%)。疼痛性质均以隐痛为多，但Hp阳性组中灼痛、刺痛、绞痛出现率高于阴性组。②腹胀：Hp阳性组为64.8%,高于阴性组的57.7%。在Hp阳性组内，气滞型腹胀最为常见，占74%，高于胃阴不足和脾虚型的62%、54%。③嗳气：Hp阳性组、阴性组无显著性差异。在Hp阳性组内，气滞型嗳气率为65%，略高于脾虚和胃阴不足型的62%。④排便异常：Hp阳性组大便干燥者远多于阴性组，分别为44.8%和25%;大便溏薄者少于阴性组,分别为36.2%和53.6%,两者差别显著(P＜0.05)。⑤黑便：Hp阳性者为21.1%,高于阴性者的15.4%.在Hp阳性组内,脾虚型、气滞型黑便出现率较高，分别为24%，19%。⑥泛酸：Hp阳性组为27.7%,略高于阴性组的23.1%。在Hp阳性组内，肝胃不和型最高，达74%。⑦纳差：Hp阳性组为44.6%,略高于阴性组的41.3%。在Hp阳性组内，脾胃虚寒型、肝胃不和型、胃阴不足型的纳差，分别为47%、41%和30%。

表2 舌质与Hp的关系

表3 两组中各症候出现率（%）

　　3 讨论

　　3．1 中医发病学的基本原理

　　除了强调正气在发病中的主导地位外，还十分重视邪气在发病中的重要作用。正如《儒门事亲》所说：“夫病一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。笔者认为Hp感染当属中医学的“邪气”范畴，是胃病发生的重要因素。

　　3．2 Hp感染与中医辨证分型的分析

　　各证型中，气滞兼郁热型Hp阳性率最高，单纯虚寒型最低。而且，Hp阳性组中以气滞型多见，其出现红舌、黄苔（尤其黄腻苔）、弦滑脉、胃脘痛、腹胀、大便干燥、黑便、泛酸、纳差等症候者均较Hp阴性组为高；反之，Hp阴性组中淡红舌、薄白苔、细脉、便溏、面色无华等又高于Hp阳性组。说明Hp感染的胃病患者中实证、热证或虚实证夹杂、本虚标实证型相对较多，这可能系Hp阳性的胃病患者活动性胃炎、溃疡病远多于阴性组，且炎症相对较重的缘故。和既往的胃症型研究结果也相吻合，即急性、活动性炎症可能是湿热、气滞、血瘀等证型的病理基础，气滞、郁热证相当于胃病炎症的早期、急性期或慢性炎症的急性发作期 ，而脾胃虚寒则相当于炎症的慢性期或急性炎症发作消退期。究其病机，我们认为，Hp作为“邪气”侵犯胃府，与正气相搏，壅塞气机，郁久化热，或气滞血瘀，酿生气滞、郁热、血瘀、湿热等病理变化，随着病情发展，邪气耗伤正气，可形成虚实夹杂、中虚气滞的表现，如正气进一步损伤，则形成脾胃虚寒证。

　　3．3 Hp阳性胃病患者的治疗问题

　　由于该类患者中医证型以实热或虚实夹杂、寒热错杂为多，故应在方剂中适当选用清热、行气、化湿、祛瘀之品以扶正祛邪，气血并调，并斟酌选用对Hp有抑杀作用的中药，以实现辨证与辨病的有机统一，提高治疗效果。

单兆伟 张梅涧 徐建国

南京中医药大学附属医院（南京 210029）