南京消化科人员幽门螺杆菌感染的流行病学调查
本研究应用检测末梢血抗幽门螺杆菌(Hp)IgG方法,调查南京地区102名消化科医护人员和130名非消化科医护人员感染状况。
1 对象和方法
1.1 对象
研究对象为南京市区6家医院的102名消化科医护人员(简作G组),年龄20岁~76岁,平均36.9岁;对照组为南京军区总医院的130名非消化科医护人员(简作NG组),年龄17岁~77岁,平均37.2岁。
1.2 方法
所有受试者须填表回答性别、年龄、专科医(护)龄、参加内镜操作与否及时间、有无胃病史及相应家族史等问题抗HpIgG检测:每位受试者均采集末梢血20μl滴于滤纸上,制作双份标本,晾干,装入塑料袋置4°C备检。末梢血抗HpIgG检测采用间接法ELISA。
统计分析 采用t检验。
2 结果
2.1 G组与NG组的抗体水平
G组与NG组的年龄、抗体水平(x±s)见表1。G组(0.71±0.29)与NG组(0.49±0.28之间OD差异非常显著(P<0.05);将上述两组中胃病史的人员剔除后,剩余人群的OD再行比较,结果与组间差异一致(P<0.05)。
2.2 消化科工作年限与Hp感染
将G组人员按专科工作时间<5,<10,>10a分为三类,结果见表2。将参与内镜工作人员按时间<5a,5a~10a,>10a分为3类,结果3组间Hp感染率无显著差异(P>0.05)。
表1 消化科人员抗HpIgG的水平
组别 |
人数 |
年限 |
OD |
P |
G组有胃病史 |
44 |
41.4±12.2 |
0760.30 |
|
无胃病史 |
58 |
33.6±10.9 |
0.68±0.27 |
|
|
|
|
|
>0.05 |
NG组有胃病史 |
73 |
38.9±14.9 |
0.54±0.28 |
|
|
|
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<0.01 |
无胃病史 |
57 |
35.1±16.7 |
0.42±0.27 |
|
2.3 医生与护士抗体水平比较
消化科医生49人,年龄40.4岁±13.4岁,OD0.75±0.28;护士组53人,年龄33.5岁±9.7岁,OD0.67±0.28(P>0.05)。
表2 消化科工作年限与抗HpIgG水平
工作时间(a) |
人数 |
年龄 |
OD |
P |
<5 |
29 |
28.8±8.1 |
0.67±0.28 |
|
5-10 |
35 |
33.0±7.1 |
0.68±0.31 |
>0.05 |
>10 |
38 |
46.8±11.7 |
0.80±0.31 |
<0.05 |
2.4 参加胃镜检查与抗体水平的关系
参与内镜检查工作的消化科人员49人,年龄43.3岁±12.3岁,OD0.73±0.28;未参与内镜室工作的消化科人员53人,年龄30.8岁±8.2岁,OD0.69±0.30(P<0.25)。
3 讨论
Rawles 等发现,内镜操作人员抗HpIgG阳性率为32%,与接受上消化道内镜检查的患者相仿(46%),比献血员人群(10%)高出3~4倍,Mitchell等一项调查显示,消化科医生中Hp感染(51%)显著高于消化科护士(19%)、普通临床医生(28%)和献血员(21.5%)(P<0.01),后3组之间无显著差异。据认为,消化科医生与护士之间差异的产生,可能是由于前者接触病人时使用手套仅占9%,而后者多达72%。但是,亦有报道发现,内镜操作人员与对照组在感染率上无显著差异。本研究中,消化科人员与非消化科人员抗HpIgG水平的比较结果提示,消化科人员获得Hp感染的危险较多,其中无症状带菌者的比率明显高于医院内其他人群。按本文的分组标准进行分析,消化科工作时间长短与内镜操作年代多少对于这个人群的抗HpIgG水平无显著影响。此项结论与Mitchell等按短于6a和6a以上分组的结果基本一致。提示一个消化科医务工作者,在其最初工作的5a之内,感染Hp的危险度即达到饱和值水平。尽管消化科工作10a以上的人群较之工作5a以下的人群差异显著,但是不能忽视正常人群中该抗体滴度随年龄增长而升高的的规律,这是年龄构成不同的两个人群。与Mitchell等所见不一致的是,在本研究的结果中,消化科医生与护士、内镜操作人员与消化科普通人员感染Hp的机会等同。作者认为,这可能与被调查的对象工作习惯的不同有关。南京地区的消化科医生和护士在与病人一般接触中不戴手套(特殊操作除外),而在内镜操作时通常都戴手套;内镜操作人员往往为消化科的医生或护士兼职。因此,这一对表现上相互矛盾的现象,其实包含了内在的统一,它们分别从正反两个方面说明,临床工作中使用手套可能会降低感染Hp的危险。
上述研究结果表明,消化科医护人员属于Hp感染的高危人群,相应的职业防护意识和防护措施有待加强;Hp感染的传播方式尚未完全阐明,加强这一方面的基础研究,对于防止医患接触过程中的Hp感染传播将具有指导意义。
王年吉 路又可 王桂玲 王琳
南京军区南京总医院消化内科(南京 210002)