内蒙古哲盟地区幽门螺杆菌的血清流行病学调查
大量研究资料表明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指肠溃疡的发病中起着重要作用。目前，有关Hp感染的流行病学资料较少，为探讨Hp感染情况，我们应用ELISA法对哲盟307例自然人群和228例因胃肠道症状行胃镜检查的病人，进行了血清Hp抗体的流行病学调查。同时与尿素酶试验和镜检进行比较。
1 对象和方法
1.1 对象
病人选自1990—06～1991—05因消化道症状而行胃镜检查者。“正常人”选自开鲁县吉日嘎郎吐自然人群血清。血清标本贮存于20°C冰箱待温测抗Hp抗体。
1.2 方法
①ELISA试验检测抗Hp抗体：按常规ELISA法。Hp全菌抗原由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所提供。采用波长490nm的酶联免疫检测仪（南京国营华东电子管厂生产）的空白对照孔校正OD值为零，然后测定阳性、阴性对照、样品孔OD值。样品的OD值（滴度≥300）/阴性对照均值（S/N）≥2.1倍者为阳性，反之阴性。②组织学检查：胃粘膜组织直接尿素酶试验和涂片镜检，见参考文献，两项试验有一项阳性者即为Hp感染阳性者。
统计学方法 统计学方法采用X2检验，X2M—N趋势性检验
2 结果
在307例自然人中（表1），抗HpIgG阳性率为14.7%,其中男性为15.7%，女性为13.8%，性别间无差异无统计学意义（X2=0.02,P>0.05）。本调查中有胃病症状而做胃镜者228例，抗HpIgG阳性率为61.4%，其中男性63.4%，女性58.1%，性别间差异无统计学意义（X2=1.74，P>0.05）。见表1。患者人群抗Hp抗体与自然人比较，两者间有明显的统计学意义（X2=126.38,P<0.01）。在自然人群中，年龄为2岁～76岁，平均37.5，各年龄组的抗HPIgG阳性率有随年龄增加而升高的趋势（X2M—H=26.04,P<0.01）。在患者人群中，年龄为17岁～72岁，平均42.5岁，各年龄组间抗HpIgG阳性率随年龄增加而升高，但无统计学意义（X2M—H=1.70,P>0.05，表2）。
表1 哲盟地区不同人群血清抗Hp IgG的分布
| 性别 |
病人 |
正常人 |
| 被检数 |
阳性数 |
阳性率（%） |
被检数 |
阳性数 |
阳性率（%） |
| 男 |
142 |
90 |
63.4 |
147 |
23 |
15.7 |
| 女 |
86 |
50 |
58.1 |
160 |
22 |
13.8 |
| 合计 |
228 |
140 |
61.4 |
307 |
45 |
14.7 |
表2 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
| 年龄（岁） |
病人 |
正常人 |
| 被检数 |
阳性数 |
阳性率（%） |
被检数 |
阳性数 |
阳性率（%） |
| 2～ |
0 |
0 |
－ |
40 |
2 |
5.0 |
| 10～ |
1 |
0 |
0 |
47 |
5 |
10.6 |
| 20～ |
32 |
17 |
53.1 |
53 |
6 |
11.3 |
| 30～ |
75 |
47 |
62.8 |
55 |
9 |
16.4 |
| 40～ |
57 |
35 |
61.4 |
45 |
6 |
13.3 |
| 50～ |
42 |
27 |
64.3 |
35 |
8 |
22.9 |
| 60～ |
21 |
14 |
66.7 |
32 |
9 |
28.1 |
| 合计 |
228 |
140 |
61.4 |
307 |
45 |
14.7 |
患者人群抗HpIgGGMT为1:430.9（95%C1为384.9～482.1）明显高于自然人群的抗HpIgG的GMT（1:155.4，其95%C1为114.7～210.7，表3）。对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，进行胃粘膜组织标本尿素酶试验和涂片镜检（表4）。若以尿素酶试验和涂片镜检结果为诊断标准，消化性溃疡的血清抗HpIgG检出率较高，为70.4%～85.4%，各组间血清抗HpIgG差异有明显的统计学意义（X2=25.04,P<0.01,表5）。则ELISA方法的灵敏性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值93.6%，诊断指数为77.3%，调整一致性是87.9%，两种方法符合率为94.6%。
表3 哲盟地区不同人群抗HpIgG滴度分布
| 分组 |
HpIgG滴度 |
GMT |
95%CI |
| 75 |
150 |
300 |
600 |
1200 |
| 病人 |
31 |
57 |
56 |
44 |
40 |
430.9 |
384.9～482.1 |
| 正常人 |
200 |
62 |
30 |
12 |
3 |
155.4 |
114.7～210.7 |
表4 ELISA,尿素酶试验及镜检结果比较
| ELISA |
尿素酶试验和涂片镜检 |
合计 |
| + |
- |
| ＋ |
131 |
9 |
140 |
| － |
17 |
71 |
88 |
| 合计 |
148 |
80 |
288 |
表5 哲盟地区不同疾病血清抗HpIgG分布
| 病名 |
被检人数 |
阳性人数 |
阳性率(%) |
| 慢性胃炎 |
|
|
|
| 浅表性 |
96 |
43 |
44.8 |
| 萎缩性 |
83 |
47 |
56.6 |
| 胃溃疡 |
54 |
38 |
70.4 |
| 十二指肠溃疡 |
48 |
41 |
85.4 |
| 胃癌 |
13 |
8 |
61.5 |
X2=25.04 P<0.01。
3 讨论
许多学者认为Hp感染的患者体内存在高滴度的抗体。我们应用ELISA方法对胃病患者和自然人数进行了血清抗HpIgG的检测。结果显示本地区自然人群抗HpIgG阳性率为14.7%，其GMT为1:155.4(95%可信区间为114.7～210.7)，明显低于国内文献报道。胃病患者的血清抗Hp—IgG阳性率为61.4%，其GMT为1:430.9，（95%可信区间为384.9～482.1）明显高于自然人群，与文献报道相似。
在美国、澳大利亚等国家，20岁以前Hp感染率很低，以后随年龄增长逐步上升项，但平均感染率仅为30%左右。而国内一项调查显示，7岁～9岁组Hp感染率城市和农村分别为56.4%和27.4%。本文调查结果表明，2岁～9岁组清抗HpIgG阳性率为5%，明显低于上述国内外文献报道。同时显示本地区Hp感染的年龄较早。
本研究对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，与尿素酶试验和镜检进行比较。结果表明，用ELISA方法检测胃病患者血抗HpIgG阳性率的敏感性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值为93.6%；同时证实血清抗Hp水平与Hp感染之间存在着明显的相关性，支持胃病患者Hp感染随年龄增长而升高的论述。说明ELISA方法为非创伤性检查具有敏感性高，特异性强的特点，可用于Hp感染的初步诊断和血清流行病学调查。
韩淑英1 王兴2 佟伟军3李清福4 李建彩3 张文全5
1白求恩医科大学基础医学院（长春 130000）
2内蒙古通辽市卫生防疫站
3内蒙古哲盟卫生防疫站
4内蒙古通辽市市政工程处卫生所
5内蒙古医学院附属医院
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