门脉高压性胃病的内科诊断及治疗体会

中国急救医学 1999年第4期第19卷 经验交流

作者：刘力群　段金喜　邹锐萍

单位：刘力群　黑龙江省红十字医院消化内科(150040)；段金喜　大兴安岭塔河林业医院内科；邹锐萍　阿城糖厂医院

　　门脉高压性胃病(PHG)，为肝硬化伴门脉高压患者胃粘膜病变。1994～1998年，我院收治典型肝硬化门脉高压不同程度伴有上消化道出血患者120例，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　所选120例中，24～65岁，平均年龄44.5岁。本组120例均进行血常规、血小板、凝血像、生化系列测定。B超检查提示有肝脏弥漫性变、脾大增厚、门脉增宽、血流加速等。胃镜检查所见急性胃粘膜病变45例，溃疡病34例，食道、胃底静脉曲张28例，胃炎13例。

　　1.2　治疗　洛赛克注射液40 mg，每日2次静脉推注。同时为降低门脉压，应用垂体后叶素，最大剂量125单位加500 ml液体，同时加硝酸甘油注射液10 mg静脉点滴。善得定注射液0.1 mg静脉推注后，0.3mg加500 ml液体，以每分钟8～10滴，12小时维持静脉滴注，仅出血可皮下注射0.1 mg，每日3次。施他宁注射液250 μg静脉注射后，300 μg加500 ml液体，每分钟8～10滴，12小时维持治疗。另外促凝血药物及止血药物可酌情应用。

　　3　讨论

　　PHG的组织学变化为粘膜毛细血管及静脉扩张。粘膜下静脉管壁不规则，呈局灶性增厚。本组资料通过胃镜检查、生化、临床分析，证明门脉高压导致胃粘膜血流受阻、淤血、扩张。缺氧削弱其胃粘膜屏障功能。其代谢紊乱，导致胃粘膜坏死、糜烂、出血。

　　肝硬化食管静脉曲张病人发生消化道出血并非都来源于食道、胃底静脉曲张，其中约30%～40%来源于胃粘膜病变，所以认为与肝功能障碍有关。

　　本文所选的120例肝硬化病人，合并急性胃粘膜病变等，经临床及时治疗，止血率达95%，所以对上消化道大出血的患者，应明确诊断后早期治疗，以减少并发症，降低死亡率。

(收稿：1998-01-26，修回：1998-10-13)