小儿慢性胃炎锝标记固体餐胃排空检测

中华儿科杂志 2000年第4期第38卷 论　　著

作者：江逊　王茂贵　周润锁　徐海峰　王宝西　方雪娟　曹新建　高峰

单位：江逊（710038　西安，第四军医大学唐都医院儿科）；王茂贵（710038　西安，第四军医大学唐都医院儿科）；王宝西（710038　西安，第四军医大学唐都医院儿科）；方雪娟（710038　西安，第四军医大学唐都医院儿科）；周润锁（核医学科）；徐海峰（核医学科）；曹新建（核医科）高峰（核医学科）

关键词：胃炎；儿童；锝化合物；胃排空；螺杆菌；幽门

　　【摘要】　目的　通过锝化合物标记的固体餐检测胃排空，了解慢性胃炎及幽门螺杆菌(Hp)感染患儿的胃排空情况。方法　将30例慢性胃炎患儿按悉尼分类法分为轻度、中度、重度慢性胃炎三组；按病理检查结果分为Hp阳性和阴性两组。采用锝化合物标记鸡肝为试餐，对各组患儿进行核素检测分析。结果　轻度慢性胃炎患儿的胃半排空时间(GET_1/2)为54.80 min，95%可信区间(95%CI)为 37.49～80.22 min；中度者GET_1/2为91.22 min，95%CI为 71.88～119.49 min；重度者GET_1/2大于120 min。Hp感染阳性的慢性胃炎患儿的GET_1/2大于120 min，Hp感染阴性的慢性胃炎患儿的GET_1/2为61.46 min，95%CI为 52.70～73.92 min。结论　慢性胃炎患儿的固体餐GET_1/2延缓并随病情加重而延长，不同程度病变间有显著差异；慢性胃炎患儿是否感染Hp其GET_1/2有显著差异，Hp感染阳性慢性胃炎患儿的GET_1/2明显延迟。

Measurements of gastric emptying with technetium -labeled solid meal in children with chronic gastritis

JIANG Xun, WANG Maogui， ZHOU Runsuo

　　（Department of Pediatrics, Tangdu Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi′an 710038, China）

　　【Abstract】　Objective　To investigate the status of gastric emptying in children with chronic gastritis and Helicobacter pylori (Hp) infection. Methods　Thirty children with chronic gastritis confirmed by biopsy pathology were classified into mild，moderate and severe groups and in Hp-positive and negative groups, each child was tested by single photon emission computed tomography (SPECT) imaging with a technetium compound (^99mTcO^-₄)-labeled chicken liver solid food and the characteristics of gastric emptying were analyzed. Results　The half gastric emptying time (GET_1/2) in mild,moderate and severe chronic gastritis groups was 54.80 min, 91.22 min and ＞120 min，respectively, the 95% confidence interval (95%CI) of mild and moderate chronic gastritis groups was 37.49 - 80.22 min and 71.88 - 119.49 min, respectively. GET_1/2 surpassed 120　min in Hp-positive group, but was 61.46 min in Hp negative group, 95%CI was 52.70 - 73.92 min. Conclusion　The results indicated that GET_1/2 of children with chronic gastritis was prolonged with pathological severity; significant difference was found among mild, moderate and severe groups. GET_1/2 in chronic gastritis children with Hp infection was prolonged.

　　【Key words】　Gastritis；　Child；　Technetium compounds；　Gastric emptying；　Helicobacter pylori

　　小儿慢性胃炎是儿科常见病，目前对慢性胃炎患儿的胃排空及幽门螺杆菌(Hp)对胃排空影响的研究很少，且不够深入和系统^［1-4］。因此本研究对慢性胃炎患儿在摄入固体试验餐后的胃排空及Hp感染对胃排空的影响进行观察。旨在探讨胃排空、Hp感染在小儿慢性胃炎发病机制中的作用，并为治疗学提供可能的理论依据。

　　对象与方法

　　一、对象

　　1997年9月～1999年1月，本院门诊及住院慢性胃炎患儿30例均经纤维胃镜检查，并取活检标本作病理检查，按悉尼分类法确诊^［5］，其中轻度13例，中度10例，重度7例；男14例，女16例；年龄5～12岁，平均9.4岁；病程3月～4年，平均16.3月。

　　二、胃排空检测方法

　　1. 对受检患儿的要求：检查前2日内食用清淡饮食，检查前1日晚间起禁饮食12 h，2周内未服用任何影响胃运动的药物，如多潘立酮、西沙比利、阿托品等。

　　2. 固体试验餐的制备：将74 MBq 过氧化锝(^99mTcO^-₄)淋洗液加至植酸钠药瓶中，5 min后取出药液测定其放射性浓度，注入重约1 000～1 500 g雄鸡翅下静脉内，15 min后处死取肝，并将鸡肝煮熟，另加适量食盐，温度38～40℃，受检患儿于5　min内食入。

　　3. 标记试验餐的稳定性测试：对锝（^99mTc ）植酸钠鸡肝随机抽取2份样品进行检测,以85%甲醇展开剂消化3 h后,结合率平均为88%，表明标记试验餐在整个检查期间稳定性良好。

　　4. 主要仪器设备：单光子发射计算机断层照相机(single photon emission computed tomography，SPECT)由法国Sophycamera生产的DS7型。

　　5. 检测方法及程序：受试患儿食入试餐后，即取仰卧位，将装有低能通用型准直器的SPECT探头视野中心置于受检患儿上腹部，立即以1帧/ min采像，此后分别于15 min、30 min、45 min、60 min、90 min、120 min时采像。120 min后，描画胃感兴趣区,经计算机处理，绘制试餐后“时间-胃排空率”曲线，据此计算胃半排空时间(gastric emptying time of half，GET_1/2)及各时间点胃排空率。检测期间室内恒温恒湿，患儿在采像间隙可在室内自由走动。

　　三、幽门螺杆菌(Hp)检测

　　受检患儿按胃镜检查常规进行纤维胃镜检查同时，于胃窦部夹取2块胃粘膜组织标本，置于甲醛溶液标本瓶内，送病理检查及行姬姆萨(Giemsa)染色光镜下查Hp。

　　四、统计学处理

　　采用SPLM软件拟合胃排空率与时间之间的回归方程，以获得GET_1/2和2 h残留率(residual rate in 2 hour，RR 2 h%)。

　　结果

　　一、 不同程度慢性胃炎患儿固体食物胃排空检测结果

　　不同程度慢性胃炎患儿固体食物胃排空检测结果(图1，表1), 图1可见，不同程度慢性胃炎患儿的胃排空率曲线不同,轻度慢性胃炎患儿胃排空率曲线属匀速上升型，近似一直线；中度慢性胃炎属缓慢排空型，排空率曲线缓慢上升；重度患儿胃排空率曲线属滞留型，其胃排空率曲线平坦。

图1　不同程度慢性胃炎患儿胃排空率曲线

表1　不同程度胃炎患儿胃排空率（%）

　　与时间（min）的回归方程

　　注：Y为胃排空率，t为服试餐后时间，R²为决定系数，下同　　采用SPLM统计分析软件对胃排空时间(t)和各时点胃排空率(Y)进行曲线拟合，即可获得各组胃排空率与时间的回归方程，选择不同的时间点即可得到该时间点的胃排空率的估计值；选择不同的胃排空率即可得到其相应的排空时间及95%的可信区间(95% confidence interval，95%CI)估计值。从表1回归方程可得：轻度慢性胃炎患儿GET_1/2为54.80 min， 95%CI为(37.49～80.22)min；中度者GET_1/2 为91.22 min，95%CI为(71.88～119.49) min；重度者GET_1/2大于120 min。可见重度慢性胃炎患儿GET_1/2明显延迟，中度者比轻度者慢，重度、中度、轻度患儿RR 2 h%依次为84.70%、42.19%、4.65%。

　　二、Hp阳性和阴性慢性胃炎患儿胃排空检测结果

　　Hp阳性和阴性慢性胃炎患儿胃排空检测结果(图2，表2), 图2可见，Hp感染阳性患儿11例，其中轻度1例，中度4例，重度6例胃排空率减缓，为滞留型。且临床症状相对较重，上腹痛，上腹部饱胀或恶心、呕吐等症状明显。与胃排空弛缓相符合。从表2回归方程可得：Hp感染阳性的慢性胃炎患儿GET_1/2大于120 min，RR 2 h%为56.13%,阴性患儿GET_1/2为61.46 min，95%CI为52.70～73.92 min，R²2h%为24.05%。

图2　Hp感染患儿胃排空率曲线

表2　Hp感染的胃炎患儿胃排空率（%）

　　与时间（min）回归方程

　　讨论一、关于胃排空的检测方法

　　目前国内外临床用于测定胃运动功能的主要方法有胃排空检查、胃压力与胃张力测定及胃电图记录等^［6］，而胃排空检查系胃容纳、推送和研磨食物直至排出食糜的综合结果，因而直接测定胃排空是第一线诊断方法。目前认为核素法是测定胃排空检查的“金标准”，该方法简便、准确、无创伤、射线量小、结果较为可靠，为非侵入性检查方法。 ^99m　Tc -鸡肝为胃固相食物排空的最好标记。本研究旨在了解慢性胃炎患儿餐后胃运动功能，因而选择胃排空检测作为重要观察指标。在检测过程中，对试验餐的性状、颗粒大小、热卡、容量及组成成分等均进行标准化，使每一位受检患儿的试验餐达到同一标准，以排除试餐对胃排空的影响。

　　二、慢性胃炎患儿固体食物胃排空结果分析

　　本研究结果显示：轻度患儿接近正常；中度患儿属缓慢排空型；重度患儿胃排空率曲线平坦，属滞留型。表明慢性胃炎患儿存在胃固体食物排空延迟。国内成人慢性胃炎的研究表明：固体和液体胃排空较正常人延迟^［1，2］；有资料报道^［7］一组12例27～51岁健康成人以^99mTc标记鸡肝固体试餐测固体食物GET_1/2为(69.70±17.00) min；另一组成人慢性胃炎固体食物GET_1/2为(80.50±23.70) min ，正常对照组为(58.20±17.70) min(P＜0.01)。以健康成人固体食物GET_1/2为对照，本组轻、中及重度慢性胃炎患儿固体食物GET_1/2分别为54.80 min、91.22 min及＞120 min，比正常健康成人延长，尤其是中、重度者更为显著。说明慢性胃炎患儿固体食物排空延迟，反映胃运动功能障碍。本组研究结果亦与之相符。胃排空检测反映餐后胃运动功能，固体食物排空虽与全胃动力有关，但以远端胃动力为主。本组研究结果与以上论点一致。慢性胃炎患者胃固体排空障碍的原因尚待研究，胃排空检测可能确定导致胃排空迟缓的病因(如胃的机械性梗阻或神经肌肉功能障碍)，核素显像测定胃排空主要用以排除结构性或粘膜性病变后明显存在胃淤积或倾倒^［8］。本研究中慢性胃炎患儿胃排空延迟，反映胃粘膜炎症病变后存在胃淤积现象，特别是重症患儿GET_1/2大于120 min，足以说明其胃排空障碍为重症胃炎的后果。因此慢性胃炎患儿应进行胃排空检测，尤其是固体食物胃排空功能的检测更为重要，因其反映远端胃的运动功能，研究资料表明慢性胃炎患者主要表现为远端胃的运动功能受损^［7］。胃动力检测有助于疾病原因的探讨，并具有指导临床治疗(消化道促动力药，如西沙比利等)的实际意义。

　　三、Hp感染对胃炎患儿胃排空的影响

　　本研究检测30例慢性胃炎患儿中Hp阳性者11例，占37%，结合患儿临床表现和体征，Hp阳性患儿均属症状相对重者，纤维胃镜下所见及病理活检证实为慢性活动性炎症，从胃排空率曲线可以看出，其排空率较Hp阴性者迟缓，与根据不同程度分类分析慢性胃炎患儿胃排空是相符合的。

　　Hp感染对宿主胃排空功能的影响尚有争议^［3，4］，许多学者认为Hp感染不影响宿主的胃排空功能^［8］，但Corinaldesi等^［9］却发现Hp阳性者的胃排空延迟。Tucci等^［3］也发现Hp阴性患者胃动力低下的发生率较高。Dominguez-Munoz 等研究了Hp感染对胃肠动力的影响，用测压导管测定19名健康男性消化间期的持续时间以及在第II期和餐后期的动力指数，其中8名(42%)为Hp阳性，以上受试者中Hp感染与否对消化间期中各期的持续时间和餐后胃运动无影响，即Hp感染对消化间期和进餐后期的胃肠动力均无明显的影响^［10］。

　　有资料表明^［11］在Hp清除的患者中胃内急慢性炎症和临床症状都有显著的改善。如上腹痛、饭后腹胀及恶心、呕吐等症状也随之减轻或消失。其可能的机制是Hp感染引起的胃粘膜炎症反应引起胃神经-肌肉功能紊乱以及引起胃肠内分泌紊乱(如胃泌素、胃动素、生长抑素等)，从而导致胃运动和胃排空障碍。Hp被彻底清除后，上述诸因素有所变化，继而临床症状有显著改善。然而Hp感染与症状的关系及胃排空的相关性仍不清楚，其影响胃排空紊乱的机制尚待进一步研究。

　　参考文献

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　　2，管昌田,邓侯富,莫廷树，等.闪烁显像测定固体食物的胃排空.中华核医学杂志，1985,5：88-90.

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　　8，Camilleri M.消化道实验室胃肠动力测定.国外医学消化疾病学分册，1999，19：52-53.

　　9，Corinaldesi R, Stanghellini V,Raiti C, et al.Effect of chronic administration of cisapride on gastric emptying of a solid meal and on dyspeptic sympoms in patients with nonulcer gastroparesis. Gut，1987，28：300-305.

　　10，第八届欧洲胃肠动力研讨会报道.胃肠动力研究的最新进展.Motility-胃肠病学的临床展望,1997，11：14.

　　11，Banerjee S,Hawksby C,Miller S,et al.Effect of Helicobacter pylori and its eradication on gastric juice ascorbic acid.Gut,1994,35：317-322.

（收稿日期：1999-08-05）