益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

广西中医药 1999年第4期第22卷 临床报道

作者：余天智

　　关键词： 慢性萎缩性胃炎；益气养阴活血法；中医药疗法

　　慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛、痞满”等范畴，是临床常见、难治之病。目前尚无特效疗法。笔者自1995～1998年采用益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎32例，并与单纯用西药维酶素治疗30例作对照，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　诊断标准

　　依据1982年10月重庆全国胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)^〔1〕。

　　1.2　一般资料

　　62例均为本院门诊及住院患者，均符合以上诊断标准，分为两组。治疗组32例，门诊25例，住院7例；男25例，女7例；年龄最小28岁，最大65岁，平均43.2岁；病程最长13.5年，最短1年，平均10.1年。对照组30例，门诊22例，住院8例；男21例，女9例；年龄最小25岁，最大63岁，平均41.8岁；病程最长14年，最短1.5年，平均10.2年。两组患者性别、年龄、病程均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.3　临床表现

　　将胃脘痞满、胃痛、嗳气、纳呆、嘈杂、泛酸、乏力、便溏、消瘦、贫血等主要临床表现分为无、轻、中、重4级，分别记为0、1、2、3分，治疗前后每例累计进行积分统计。治疗组32例治前平均积分为16.8±5.2分(±s)；对照组30例为17.5±5.1分。两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

　　1.4　纤维胃镜检查

　　纤维胃镜检查治疗组萎缩部位在胃体9例，胃窦20例，胃体胃窦3例。病变粘膜呈灰白或苍白者32例，粘膜变薄，粘膜下血管网显露24例，粘膜表面粗糙，有散在不规则的颗粒8例。伴粘膜散在斑片状糜烂8例，胆汁反流5例。对照组萎缩部位在胃体8例，胃窦17例，胃体胃窦5例。病变粘膜呈灰白或苍白30例，粘膜变薄，粘膜下血管网显露23例，粘膜表面粗糙不平，有散在不规则的颗粒7例。伴粘膜散在斑点状糜烂6例，胆汁反流4例。两组比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

　　2　治疗方法

　　2.1　治疗组采用益气养阴活血法治疗，基本方为：

　　太子参18g(或党参15g)　生黄芪30g

　　白　术10g　山　药18g　白　芍15g

　　乌　梅15g　沙　参15g　土茯苓30g

　　当归尾　9g　薏苡仁30g　莪　术12g

　　三七粉　6g(冲服)

　　加减：粘膜表面粗糙不平或呈颗粒状者加白花蛇舌草30g，土鳖虫9g；胃粘膜兼有糜烂者加白及15g，煅乌贼骨12g；胆汁反流者加旋覆花12g，制半夏9g，紫苏梗10g.

　　2.2　对照组服用维酶素(湖北鄂州市生物化学制药厂)每次1g，每日3次。

　　两组均以3个月为1疗程，服药2个疗程后进行疗效评定。

　　3　疗效观察

　　3.1　疗效标准

　　参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》^〔2〕拟定。以治疗前及停止治疗后半个月以内的检查结果为准。显效：临床症状、体征消失或基本消失；纤维胃镜复查胃粘膜灰白或苍白区消失或基本消失，血管显露不清；粘膜斑点状糜烂消失或基本消失，粘膜粗糙不平、颗粒状基本消失，胆汁反流明显改善。有效：临床主要症状、体征明显减轻；纤维胃镜复查胃粘膜灰白或苍白区范围缩小1／2以上，血管网缩小在1／2以上，粘膜粗糙、颗粒状减轻，斑点状糜烂基本消失，胆汁反流改善。无效：临床症状、体征、纤维胃镜检查均无明显改变或反见加重。

　　3.2　治疗结果

　　3.2.1　临床表现改善情况　治疗组治疗前临床表现积分为16.8±5.2，治疗后为4.8±2.3；对照组治疗前为17.5±5.1，治疗后为9.6±3.5.治疗组治疗前后比较，有非常显著性差异(P＜0.01)，对照组治疗前后比较，有显著性差异(P＜0.05)，两组治疗后比较，有显著性差异(P＜0.05)。

　　3.2.2　胃镜疗效比较　见附表。

附表　两组胃镜疗效比较(例%)

　　两组总有效率比较，经统计学处理，具有显著性差异(P＜0.05)。

　　4　讨论与体会

　　慢性萎缩性胃炎属胃癌前病变^〔3〕，其中医病机的特点为虚实夹杂。虚，重在脾胃气虚，胃阴虚；实，主要是气滞血瘀^〔4〕。有文献表明^〔5〕，本病以脾胃虚弱型多见，占75.4%，大多兼有血瘀。脾胃气虚，胃络血瘀是慢性萎缩性胃炎的病理基础，也是导致慢性萎缩性胃炎→肠化→异型增生→胃癌多步骤转化的主要环节^〔6〕。胃为阳腑，喜润恶燥，体阳用阴，胃病时久，气虚及阴，阴伤者十之八九^〔7〕，加之慢性萎缩性胃炎胃酸分泌量减少或缺乏，可致胃阴不足。所以，笔者在益气健脾、活血化瘀法的基础上加用酸甘养阴之法，更贴切其病机。方用太子参(或党参)、白术、黄芪益气健脾；太子参、沙参、山药益气养阴；白芍、乌梅、甘草酸甘养阴；当归尾、三七、土茯苓、薏苡仁、莪术化瘀软坚、消瘤抗癌^〔8〕。全方共奏益气养阴活血之功，扶正祛邪相配合，抓住了病机的关键。故治疗组临床表现改善、胃镜疗效等均优于对照组(P＜0.05)，提示益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。参考文献

　　1　李益农，萧树东，张锦坤，等.慢性胃炎的诊治问题.中华内科杂志，1983，22(5)：261～262.

　　2　周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案).中西医结合杂志，1990，10(5)：318～319.

　　3　劳绍贤，卞兆祥.中医药治疗胃癌癌前病变的临床研究述评.中医杂志，1996，37(11)：690.

　　4　董建华.对治疗慢性萎缩性胃炎的看法.中国医药学报，1993，8(2)：57.

　　5　孙维锋.慢性萎缩性胃炎118例舌象与中医证型分析.广东医学，1990，11(2)：30.

　　6　陆为民，单兆伟，沈　洪，等.胃舒胶囊治疗萎缩性胃炎癌前病变的临床研究.中西医结合杂志，1998，18(12)：723.

　　7　史宇广，单书健.当代名医临证精华.胃脘痛专辑.北京：中医古籍出版社，1992，214.

　　8　史锁芳，陆为民.单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的经验.中医杂志，1998，39(8)：46.

1999-04-16收稿／编辑　彭　洁

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