胃必康治疗萎缩性胃炎52例
湖北中医杂志 1999年第7期第21卷 专病证治
作者：承云鹰 李爱民
单位：江苏省江阴市中医医院(214400）承云鹰 上海第二医科大学97级博士生 李爱民
萎缩性胃炎是指胃腺体萎缩以至消失，以上腹疼痛、痞满嗳气、纳呆为主要表现的一种疾病。现代医学认为，此病是一种癌前期病变，目前尚缺乏有效的治疗方法。笔者自1994年1月～1998年4月，运用自拟胃必康治疗本病52例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
52例均经胃镜、病理组织学检查确诊。男性28例，女性24例；年龄在26～70岁之间，平均年龄46岁；合并肠腺化生者16例，伴不典型增生者9例，伴胆汁返流者8例，胃粘膜脱垂者2例，伴十二指肠球部溃疡者6例，伴胃息肉者2例。
2 治疗方法
胃必康组成：党参、白术、香附、鸡内金、芍药各10g，茯苓、莪术、丹参各15g，桂枝、甘草各5g，蒲公英20g。水煎内服，1剂/d，日服2次。3个月为1个疗程，治疗2～3个疗程后复查胃镜。
临证化裁：伴肠上皮化生及胃息肉者加刺猬皮、半枝莲、白花蛇舌草；伴不典型增生者加紫金锭，每日1/4片；伴胆汁返流者加柴胡、郁金；伴胃粘膜脱垂者加黄芪、枳实；伴十二指肠球部溃疡者加白芨、姜半夏；胃酸缺少或无酸者加木瓜、乌梅、山楂。
3 治疗结果
显效(上腹疼痛、嗳气、纳呆等临床症状消失，病理组织检查萎缩腺体复常，肠上皮化生消失，胃粘膜色泽由淡、晦、暗、白转为红润)19例；有效(临床症状好转或消失，肠上皮化生、不典型增生改善，萎缩性病变未恢复)29例；无效(临床症状同前，病检无变化)4例。总有效率为92.3%。肠上皮化生者16例，经治后6例消失，9例显著减轻，1例无变化；不典型增生者9例，治疗后8例消失，1例无变化；胆汁返流者8例，治疗后7例恢复正常；胃粘膜脱垂者2例，治疗后获痊愈；十二指肠球部溃疡者6例，治疗后5例痊愈，1例无变化。
4 病案举例
康某，女，51岁，1994年9月12日就诊。患者脘腹疼痛、饱胀4年，加重2个月。2年前经上海某医院作胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂，多方求治罔效。就诊时面色无华、精神萎糜，自述近2个月来上腹隐痛、纳呆，食则饱胀，大便略干，苔花剥，脉细数。证属胃阴不足、脾气亏虚，治以滋养胃阴、健脾益气。处方：胃必康去桂枝加黄芪15g、枳实、乌梅各10g。1剂/d，每日服2次。连服7剂后，疼痛明显减轻。治疗5个月后复查胃镜示：胃粘膜正常，未见脱垂，患者自我感觉良好。
5 体会
萎缩性胃炎属祖国医学“胃脘痛”范畴。病虽在胃，但与肝脾密切相关。本病起病缓慢，病程较长，久则虚实兼见，寒热错杂。虚责之脾胃不足，实则重在气滞、血瘀或兼见积滞、痰湿等。故治宜健脾益气、酸甘化阴、活血祛瘀、行气止痛。胃必康方中，四君子汤加桂枝可健脾益气，调节胃泌素的分泌，提高细胞的免疫功能，有助于胃粘膜的修复和再生；芍药、甘草酸甘化阴、缓急止痛，且能提高胃液酸度；莪术、丹参活血化瘀，可改善微循环、促进固有腺体的再生；香附理气止痛；鸡内金既可消食和胃，又可阻止胃粘膜萎缩；蒲公英清热解毒，可抑灭幽门螺旋杆菌，恢复胃粘膜功能。全方补泻兼施，气血并治，药与证合，故可收到较好的治疗效果。
(收稿日期：1998-12-08)
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