中西医结合治疗胆汁返流性胃炎100例

湖北中医杂志 1999年第10期第21卷 中西医结合

作者：曹令军　朱来喜　张性兰

单位：曹令军　山东省汶上县次邱镇卫生院(272504)；朱来喜　汶上县人民医院；张性兰　汶上县寅寺镇卫生院

　　胆汁返流性胃炎，是因胆汁返流引起胃粘膜屏障损害而引起的一种疾病。笔者于1988年～1998年应用自拟安胃汤配合胃复安治疗本病100例，取得一定疗效。现报告如下。

　　1　临床资料

　　治疗组：100例，男64例，女36例；病史2年以下者24例，2～4年者32例，5年以上者44例；年龄最小者10岁，最大者72岁。

　　对照组：40例，男25例，女15例；病史2年以下者9例，2～4年者12例，5年以上者19例。

　　辨证分型：治疗组和对照组肝郁气滞型分别为24、8例，脾胃虚寒型42、18例，湿热蕴热型26、10例，胃阴不足型8、4例。所有病例均经胃镜确诊。两组年龄、性别、病种具有可比性(P＞0.05)。

　　2　治疗方法

　　治疗组：以自拟安胃汤为基本方，方用制半夏、炒当归、鸡内金、干姜、枳壳、黄连(酒炒)、白芍各10g，茯苓、太子参各15g，黄芩(酒炒)、白术各12g，炙甘草6g。

　　加减：肝郁气滞型加郁金、绿萼梅各10g；脾胃虚寒型加桂枝10g，高良姜6g；湿热蕴结型加炒山栀12g，蒲公英30g；胃阴不足型加生地、石斛各10g。1剂/d，水煎服。并配合胃复安片10mg，3次/d，口服。30天为1个疗程。

　　对照组：单纯口服胃复安，用量用法同治疗组。1个疗程后观察疗效。

　　3　疗效标准及治疗结果

　　疗效标准：治愈：自觉症状消失，胃镜检查空腹胃液无胆汁染色，幽门口无胆汁返流，胃炎明显好转。好转：症状减轻，胃镜下胆汁返流明显减少，炎症减轻。无效：症状未减轻，胃镜下仍见胆汁存在者。

　　结果：治疗组及对照组分别治愈28、4例；好转64、23例；无效8、13例。总有效率分别为92%和67.5%，两组疗效具有明显差异(P＜0.01)。

　　4　典型病例

　　李某，男，42岁，1992年6月7日就诊。患者从1989年起胃脘疼痛经常发作，常在饮食不当或情志不遂时发病。发时胃脘痛，食后加剧，伴嗳气腹胀，口苦口干，纳呆形瘦，舌红苔薄黄，脉弦数。既往有胆结石病史5年。钡餐和胃镜检查诊断为胆汁返流性胃炎。辨证：肝郁化火，横逆犯胃。治以疏肝泄热和胃，缓急止痛。治以安胃汤加炒山栀12g，蒲公英30g，厚朴10g，水煎服。5剂胃痛止，诸症减轻。续进22剂，并口服胃复安10mg，3次/d。治疗1月，症状消失。胃镜复查无异常，随访4年未见复发。

　　5　体会

　　胆汁性返流性胃炎多属中医“胃脘痛”范畴。笔者认为本病主要因为饮食不节、七情失常，肝失疏泄，横逆犯胃，损伤脾胃而致胃脘痛。方中用制半夏、干姜辛温散寒，开结除痞；枳壳行气宽中；黄连、黄芩性味苦寒，降泄郁热，且有杀菌消炎作用；当归养血活血，太子参、茯苓、白术健脾化湿；鸡内金消食导滞；芍药、甘草汤缓急养阴止痛。再配合口服胃复安抑制胃和十二指肠逆蠕动，减少胆汁返流。中西药合用对本病的治疗较单纯应用胃复安疗效显著。

　　在本方中，用制半夏能减其毒性，增强止呕效果；黄芩和黄连为清热泻火常用药，用酒炒后可减缓其苦寒之性，以免伤胃；当归经炒后，能加强活血止痛作用，并且可减缓其润肠之性。

　　另外在本病的治疗过程中，饮食以清淡为宜，戒烟酒及肥甘厚腻、辛辣之品，保持心情舒畅。

(收稿日期：1999-03-28)