和中汤治疗萎缩性胃炎45例

湖北中医杂志 1999年第10期第21卷 经验交流

作者：李仁进　张国印　杨俊峰

单位：十堰市中医医院(442012）

　　笔者自1995年以来运用和中汤为主，治疗慢性萎缩性胃炎45例，取得了满意效果。现总结如下。

　　1　临床资料

　　一般资料：45例均经胃镜和病理活检，确诊为慢性萎缩性胃炎。其中男30例，女15例；年龄最大者65岁，年龄最小者19岁；病程短者半年，最长者12年，大多数病程在6年以上。

　　临床表现：胃脘痞满胀痛，嗳气呃逆，嘈杂泛酸，口干口苦，纳呆乏力，胃中灼热疼痛，大便不爽，脉象弦细数，舌质红或绛，少苔或无苔。

　　2　治疗方法

　　基本方：百合30g，乌药10g，黄连3g，吴茱萸1g，白芍20g，山慈菇12g，佛手、炒二芽各15g，甘草6g等药组成。分型辨治：

　　(1)肝郁血瘀型：基本方加香附、郁金、元胡、五灵脂各10g，丹参15g。

　　(2)阴虚胃热型：基本方加麦冬、天花粉各15g，石斛20g等。

　　(3)脾虚胃寒型：基本方加黄芪30g，党参15g，桂枝10g，干姜6g等。此外病理活检有肠上皮化生者加白花舌蛇草、半枝莲增强疗效。1剂/d，30天为1个疗程，服药最长者4个月，最短者1个月。

　　3　治疗结果

　　痊愈(临床症状全部消失，经胃镜、病理活检，腺体萎缩恢复，随访2年未有复发)9例；显效(临床证状消失，胃镜提示腺体萎缩基本恢复正常)22例；有效(临床证状缓解，胃镜提示明显好转)10例；无效(服药后临床症状、体征及胃镜均无明显改善)4例。临床总有效率为91.2%。

　　4　典型病例

　　例1：马某，男，50岁。患胃病10年之久。胃脘胀痛，痞满不适，连及两胁，嗳气呃逆，大便不爽，脉象弦涩，舌质紫暗，舌苔薄黄。四诊合参，经胃镜、病理活检，诊断为慢性萎缩性胃炎。此乃肝郁气滞，犯胃克脾所致。治以和中理气、化瘀清热。处方：百合30g，乌药、炒二芽各15g，黄连3g，吴茱萸1g，白芍、佛手各20g，甘草6g，山慈菇12g，香附、郁金、元胡、丹参、五灵脂各10g。服药15剂后症状明显缓解，继服原方30剂，诸症消失，服药3个月后，经胃镜病理活检复查无异常，随访两年无复发。

　　例2：黄某，男，30岁。患胃病5年余。胃脘痞满不适，时而胀满灼热疼痛，食后尤甚，呃逆嗳气嘈杂，口干纳呆，大便时干，脉象弦细数，舌质红，苔少。经胃镜、病理活检，诊断为慢性萎缩性胃炎。此乃肝郁化火，胃阴灼伤所致。治拟和中养阴，清中泻热。处方：百合30g，乌药15g，吴茱萸1g，黄连3g，白芍20g，甘草6g，佛手、炒二芽、麦冬、石斛、天花粉各15g，山慈菇12g，栀子10g。服药20剂后，临床症状明显好转，守原方连服2个月诸症消失，精神佳。经胃镜、病理活检检查无异常，告愈。随访1年未见复发。

　　例3：李某，男，40岁。患胃病12年余。胃痛缠绵，喜温喜暖，脘腹痞满，泛吐清水，大便溏泄，脉象沉细，舌质淡胖，苔薄白。经胃镜、病理活检，诊断为慢性萎缩性胃炎。证属脾胃素虚，中阳不运。治拟和中助运，温中散寒。处方：百合30g，乌药、黄芪、党参各15g，吴茱萸1g，白芍20g，甘草、干姜各6g，桂枝10g。服药30剂，临床主症明显好转，继守上方连服3个月诸症消失。经胃镜复查无异常。随访2年未见复发。

　　5　体会

　　慢性萎缩性胃炎系祖国医学胃脘痛范围。本方具有解郁清热，和中行气，养阴和中，降逆止呕，清中泻热之功效。方中有行气养阴、和中清热的百合汤；有泻火除烦，降逆止呕的左金丸；有养血和阴、柔肝安脾的芍药甘草汤；有能清能降，能散能养，肝胃同治的戊己丸；山慈菇清热解毒防恶变，佛手、二芽疏肝理气，运脾助化，宣五谷味。诸方合用使阴液来复，胃气自然下顺，胃体得养，诸证得消。

　　治疗中应慎用苦寒温燥破气之品，以防败胃耗伤胃津。故用药宜轻灵，药性宜平，药味宜甘，和中用之得当，收效颇佳。

　　慢性萎缩性胃炎的治疗，疗程较长，护其胃气，养其津液，健其脾胃，调节饮食，也是预防本病复发的关键所在。

(收稿日期：1999-05-04)