疏肝健脾法治疗HP相关性慢性胃炎44例临床观察
新中医 1999年第6期第31卷 疑难杂症
作者：郑学宝 尚文燔
单位：广州中医药大学 ，广州市机场路12号大院（510405）；广州中医药大学96级研究生（510405）
关键词：调和肝脾；胃炎；中药疗法；螺杆菌感染；中药疗法
提 要 以疏肝健脾法治疗44例HP相关性慢性胃炎患者，结果治疗组和对照组比较，2组间胃脘痛、吞酸、嘈杂症状的疗效比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；胃镜疗效比较，经Ridit分析，2组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)；2组在改善胃窦部炎症与活动性方面，差异均有显著性意义(P＜0.05)，HP清除率分别为86.36％（38／44）、52％（13／25），经χ2检验，P＜0.05。
幽门螺杆菌与慢性胃炎有着密切的关系。笔者以疏肝健脾法治疗44例HP相关性慢性胃炎，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 69例中男45例，女24例；年龄21～73岁，平均41.74岁；病程2～18年，平均4.38年。随机分为治疗组44例，对照组25例；2组病例均经胃镜、病理组织学证实为HP相关性慢性胃炎。HP相关性慢性胃炎的诊断标准：参照1990年悉尼世界胃肠病学大会确定的诊断标准〔 1〕；HP感染诊断：采用病理组织切片染色法、快速尿素酶试验，两种方法结果阳性即可确诊为HP感染。2组在年龄、性别和病程方面差异无 显著性意义(P＞0.05），具有可比性。
1.2 检测方法 胃镜检查用Olympus GIFXQ－230型电子胃镜检查，内镜下观察胃粘膜炎症分级其程度结合病理分为轻、中、重3级。活检用Olympus FB－24Q－1型活检钳，在胃镜下观察胃粘膜色泽、充血、水肿、糜烂、增生等病变，然后分别在胃窦(距幽门2 cm胃小弯侧)、胃体取胃粘膜作病理学检查、尿素酶试验，治疗复查尽量于相同一部位取组织行上述项目检查，疗程结束后复查胃镜检测HP；对送检胃粘膜进行固定、石腊包埋后切片，染色，光镜下观察组织学炎症改变与HP情况。组织学按国际通用的胃炎悉尼标准”〔1〕分类法评估，以炎症、活动性、萎缩、肠上皮化生为标准；炎症：正常为0级；有散在的淋巴细胞和浆细胞在胃粘膜固有层浸润为轻度，1级；有少量的淋巴细胞和浆细胞浸润为中度，2级；有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润为重度，3级。活动性：正常为0级，有散在的中性粒细胞在胃小凹、胃上皮、胃粘膜固有层浸润为轻度，1级；有少量的中性粒细胞浸润为中度，2级；有大量的中性粒细胞浸润为重度，3级。
2 治疗方法
治疗组：以疏肝健脾为治则。药用：柴胡、高良姜、黄芪、白术各15 g，枳壳、法半夏各12 g，黄芩10 g，木香8 g，九香虫9 g，炙甘草6 g。胃痛较甚者加延胡索10 g ，乌药 8g ；腹胀较甚者加厚朴12 g，陈皮15 g；泛酸甚者加煅瓦楞子12 g。
对照组服用三九胃泰，每次9 g，每天3次，1个月为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：临床主要症状、胃镜与病理复查活动性炎症消失，慢性炎症消失。显效：胃镜与病理复查粘膜活动性炎症基本消失，慢性炎症好转或进步2个级以上。有效：胃镜与病理复查粘膜炎症有所好转或减轻1个级以上。无效：达不到有效标准甚或恶化的病例。
3.2 治疗结果
3.2.1 主要症状疗效 治疗组和对照组的主要症状改善总有效率分别为胃脘痛85.0％（28／32）、61.9％（13／21），吞酸91.2％（31／34）、70.0％（14／20），纳呆89.7％（35／39）、87.5％（21／24），腹胀91.2％（31／34）、87.0％（20／23），嘈杂86.7％（26／30）、60.0％（9／15）。经χ2检验，2组间胃脘痛、吞酸、嘈杂的疗效差异有显著性意义（P＜0.05）。
3.2.2 胃镜与病理疗效 治疗组和对照组胃镜疗效比较，治疗组44例中，痊愈21例，显效15例，有效6例，无效2例；对照组25例，痊愈4例，显效7例，有效8例，无效6例。经Ridit分析，2组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)。2组在改善胃窦部炎症与活动性方面差异均有显著性意义(P＜0.05)。2组的病理组织学疗效比较见附表。
附表 2组病理组织学疗效比较
| 组别 |
n |
炎症 |
活动性 |
| 显效 |
有效 |
无效 |
显效 |
有效 |
无效 |
| 治疗组 |
44 |
26 |
15 |
3 |
24 |
18 |
2 |
| 对照组 |
25 |
7 |
12 |
6 |
6 |
14 |
5 |
3.2.3 HP清除率 治疗组与对照组HP清除率分别为86.4％（38／44）、52.0％（13／25），经χ2检验，P＜0.05，2组间差异有显著性意义。
4 讨论
幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子，HP相关性慢性胃炎目前在临床上无特异性症状，其诊断与疗效判断主要靠胃镜与病理检查。本病属中医学胃脘痛、胃痞、吞酸等范畴。虽然大量研究资料表明HP是慢性胃炎的主要病因，但HP与多种胃肠疾病相关，且HP引起的相关性胃炎并没有特异性症状表现，HP感染和胃炎症状并不相关，我国无症状“健康”人群 HP 感染率达 60％，与有胃炎症状人群差异无显著意义〔3〕，根除 HP 并不一定改善病人症状，大多数学者认为治疗HP 相关性胃炎以改善症状为主。
脾胃虚弱是本病发生的基础，病邪乘虚而入，或正虚邪恋，出现虚实并见，本虚标实，或生寒、或化热，出现胃脘疼痛、胀满、嘈杂等表现。马氏等〔3〕认为本病发生与湿热蕴结中焦，气机阻滞不畅，继而血瘀脉络，以及脾胃虚弱，运化无力等有关，其中以湿热、气滞为主；有人认为慢性胃病的早期 表现为肝胃不和；肝郁日久阻闭，见血瘀之象，HP的阳性率居中，正气不虚，邪气较盛，出现脾胃湿热交争，HP阳性率最高，病久见脾胃虚弱，或胃阴不足，正气已虚，邪亦不盛，HP的阳性率显著高于脾胃虚弱和脾阴不足型；胃络瘀血型是邪气滞留，正不胜邪，HP阳性率仅次于脾胃湿热型。
我们采用疏肝健脾法治疗HP相关性慢性胃炎，疏肝健脾、理气益气。方中木香、枳壳、九香虫可行气理中；黄芩、柴胡、法半夏疏肝和胃；黄芪、高良姜、白术、炙甘草温中补气。结果提示本法有较好的胃镜和病理组织学疗效，可显著改善临床症状，同时对HP有明显的清除效果，显示中药治疗HP相关性胃炎有较好的综合疗效。
参考文献
[1] Price A，B.The Sydney system： Histologicol division.J Gastroenterol Hepatol，1991，6∶209～212
[2] 李瑜元，胡品津，王志瑾，等.胃幽门螺杆菌感染流行病学调查.中华医学杂志，1993，76∶168～170
[3] 马忠杰，张澄宇.胃圣口服液治疗幽门螺旋菌相关性胃炎43例.上海中医药杂志，1992（9）∶39
(收稿日期：1998-12-07)
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